Quel type de greffe ACL devriez-vous choisir?

La reconstruction du LCA est une intervention chirurgicale pour fabriquer un nouveau ligament pour quelqu'un qui a subi une déchirure du LCA. Une fois qu'une personne a décidé de se faire opérer, elle devra décider de la façon dont l'opération sera effectuée. La question la plus fréquemment posée aux patients est: quel type de greffe du LCA doit-il choisir?

La greffe ACL est le type de tissu utilisé pour fabriquer un nouveau ligament. La reconstruction du LCA peut être effectuée avec plusieurs choix de greffe différents. Ces options les plus courantes incluent le tendon rotulien, le tendon ischio-jambier et le tissu donneur (allogreffe). Chacun de ces choix présente des avantages et des inconvénients.

Réparation vs reconstruction

La chirurgie du LCA est courante, mais pas correctement, appelée réparation du LCA. Une réparation implique que vous pouvez réparer quelque chose qui est cassé. Si un LCA est complètement déchiré, les extrémités du ligament déchiré ne guérissent pas ensemble, même si les extrémités déchirées ont été cousues ensemble.

Ce qui fonctionne bien, c'est d'enlever les extrémités déchirées du LCA et de remplacer le ligament par une structure différente – appelée greffe du LCA. Une greffe est un tissu qui est déplacé d'un endroit à un autre. Lorsque la greffe provient de la personne qui subit une intervention chirurgicale, cela s'appelle une autogreffe. Lorsque la source provient d'un donneur (cadavre), cela s'appelle une allogreffe.

Pour sécuriser le ligament greffé dans la position du LCA normal, des tunnels sont constitués de l'os du tibia (tibia) et de la cuisse (fémur), et la greffe est passée à travers ces tunnels pour reconstruire le ligament.

Autogreffe de tendon rotulien

Le tendon rotulien est la structure à l'avant de votre genou qui relie la rotule (rotule) à l'os du tibia (tibia). Le tendon rotulien a une largeur moyenne de 25 à 30 mm. Lorsqu'une greffe de tendon rotulien est sélectionnée, le 1/3 central du tendon rotulien est retiré (environ 9 ou 10 mm) avec un bloc osseux aux points d'attache de la rotule et du tibia.

  • Avantages: De nombreux chirurgiens préfèrent la greffe du tendon rotulien car elle ressemble étroitement au LCA déchiré. La longueur du tendon rotulien est à peu près la même que celle du LCA, et les extrémités osseuses du greffon peuvent être placées dans l'os où le LCA se fixe. Cela permet une guérison «os à os», ce que de nombreux chirurgiens considèrent comme plus fort que toute autre méthode de guérison.
  • Désavantages: Lorsque le greffon du tendon rotulien est prélevé, un segment osseux est retiré de la rotule et environ 1/3 du tendon est retiré. Il existe un risque de fracture rotulienne ou de déchirure du tendon rotulien suite à cette chirurgie. De plus, le problème le plus courant après cette chirurgie est une douleur à l'avant du genou (douleur antérieure au genou). En fait, les patients disent parfois avoir mal à genoux, même des années après la chirurgie.

Autogreffe de tendon ischio-jambier

Les muscles ischio-jambiers sont le groupe de muscles à l'arrière de votre cuisse. Lorsque les tendons ischio-jambiers sont utilisés en chirurgie du LCA, deux des tendons de ces muscles sont retirés et «regroupés» pour créer un nouveau LCA. Au fil des ans, les méthodes de fixation de ces greffons se sont améliorées.

  • Avantages: Le problème le plus courant après une chirurgie du LCA à l'aide du tendon rotulien est une douleur à l'avant du genou. On sait qu'une partie de cette douleur est due à la greffe et à l'os qui est retiré. Ce n'est pas un problème lors de l'utilisation du tendon ischio-jambier. L'incision pour obtenir la greffe est plus petite, et la douleur à la fois dans la période postopératoire immédiate et sur la route devrait être moindre.
  • Désavantages: Le principal problème avec ces greffes est la fixation de la greffe dans les tunnels osseux. Lorsque le tendon rotulien est utilisé, les extrémités osseuses guérissent jusqu'aux tunnels osseux (cicatrisation "os à os"). Avec les greffons ischio-jambiers, une période de temps plus longue est nécessaire pour que la greffe devienne rigide. Par conséquent, les personnes ayant des greffons ischio-jambiers sont souvent protégées pendant une plus longue période de temps pendant que la greffe guérit en place.

Allogreffe (tissu donneur)

L'allogreffe est le plus souvent utilisé par les athlètes récréatifs (par opposition aux athlètes de compétition), ou les patients qui subissent une révision du LCA (lorsqu'une reconstruction du LCA échoue). Des études ont montré que l'allogreffe (tissu donneur provenant d'un cadavre) n'est pas aussi résistante que le tissu propre d'un patient (autogreffe). Cependant, une revue publiée en 2012 indique que les allogreffes et les autogreffes offrent à peu près la même stabilité, mais pour de nombreux patients, la force du LCA reconstruit à l'aide d'une allogreffe est suffisante pour leurs demandes. Par conséquent, cela peut être une excellente option pour les patients qui ne prévoient pas participer à des sports à forte demande (par exemple le football, le basket-ball, etc.).

  • Avantages: La réalisation d'une chirurgie du LCA à l'aide d'une allogreffe permet de réduire le temps opératoire, pas besoin de retirer d'autres tissus à utiliser pour la greffe, de plus petites incisions et moins de douleur postopératoire. De plus, en cas d'échec de la greffe, une reprise chirurgicale pourrait être effectuée à l'aide du tendon rotulien ou des greffons ischio-jambiers.
  • Désavantages: Historiquement, ces greffes étaient de mauvaise qualité et comportaient un risque important de transmission de maladies. Plus récemment, les techniques de préparation d'allogreffes se sont considérablement améliorées, et ces préoccupations sont moins problématiques. Cependant, le processus de préparation de la greffe (lyophilisation), tue les cellules vivantes et diminue la force du tissu. Il y a aussi le souci de la transmission des maladies. Bien que la stérilisation et la préparation des greffes minimisent ce risque, elles ne l'éliminent pas entièrement.

Comment choisir une greffe ACL

De nombreux chirurgiens ont un type de greffe préféré pour différentes raisons. La force du tendon rotulien et des greffons ischio-jambiers sont essentiellement égales. Il n'y a pas de bonne réponse quant à la meilleure solution, du moins pas celle qui a été prouvée dans les études scientifiques.

La force du tissu d'allogreffe est inférieure à celle des autres greffons, mais la force du greffon tendineux rotulien et du tendon ischio-jambier dépasse la force d'un LCA normal. En bout de ligne, 75% à 90% des patients auront des genoux cliniquement stables après une chirurgie reconstructive du LCA.

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