Que signifie réellement la maladie réactive des voies respiratoires?

La maladie réactive des voies respiratoires (RAD) est un terme général utilisé pour décrire une réaction dans laquelle les bronches des poumons réagissent de manière excessive à un irritant, déclenchant une respiration sifflante et un essoufflement. Bien qu'il soit facile de supposer que la RAD est la même chose que l'asthme, la RAD n'est en fait qu'un espace réservé pour presque tout événement respiratoire restrictif qui n'a pas été officiellement diagnostiqué. En d'autres termes, il s'agit simplement d'une classification des symptômes liés à un certain nombre de conditions, y compris l'asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et certaines infections bronchiques.

Le terme RAD est le plus couramment utilisé en pédiatrie lorsqu'un enfant présente des symptômes d'asthme mais est trop jeune pour subir un test de provocation bronchique ou d'autres formes d'évaluation diagnostique. Moins fréquemment, il peut être utilisé par le personnel ambulancier pour décrire les irritants. problèmes respiratoires liés au personnel des urgences avant le début d'une enquête.

RAD est également désigné par certains comme le syndrome de la maladie des voies aériennes réactives (RADS).

Confusion et controverse

Bien que le terme RAD ne vise pas à confondre les gens, il le fait fréquemment. La confusion provient en partie du terme différent de «syndrome de dysfonction des voies respiratoires réactives (RADS)», inventé en 1985 par le pneumologue américain Stuart Brooks pour décrire une seule inhalation toxique de fumée, de fumées ou de gaz corrosifs qui mène à une longue durée , maladie pulmonaire souvent chronique imitant une forme sévère de MPOC.

Depuis lors, la «maladie réactive des voies respiratoires (RAD)» a été de plus en plus utilisée pour décrire un large éventail de maladies qui provoquent des symptômes semblables à l'asthme. Le problème est que ce n'est pas un terme médical, en soi, et a des définitions différentes selon la personne à qui vous parlez.

Certains médecins utiliseront la RAD pour décrire les maladies qui provoquent un rétrécissement réversible des voies respiratoires, tandis que d'autres incluront la MPOC, qui n'est clairement pas réversible. Pour ajouter encore plus de confusion, certains, y compris les professionnels de la santé, utiliseront la RAD comme synonyme d'asthme.

D'autres soutiennent que le terme a un usage approprié, en particulier en pédiatrie ou en soins d'urgence. De plus, la non-spécificité même de la classification, selon certains, vise à inciter les cliniciens à regarder au-delà des causes évidentes et à explorer des explications moins courantes (et potentiellement plus graves) des symptômes.

Symptômes

On pourrait vous dire que vous avez une SAR si vous souffrez d'une respiration sifflante, d'un essoufflement et d'une toux persistante et productive. Ce groupe de symptômes est déclenché par une réponse physiologique courante, que vous souffriez d'asthme, de BPCO ou d'autres conditions respiratoires réactives:

  • Limitation respiratoire est causée lorsque les muscles lisses des poumons sont hyper réactifs, provoquent la contraction et le rétrécissement des voies respiratoires.
  • Inflammation est causée par la réponse du corps aux allergènes des poumons. Cela provoque un gonflement et un rétrécissement supplémentaire des passages d'air.
  • Excès de mucus est produit en réponse à ces deux conditions, obstruant les voies respiratoires et les minuscules sacs aériens des poumons (appelés alvéoles).

Selon la gravité de la réponse, les symptômes peuvent varier de légers à potentiellement mortels.

Dans sa définition la plus large, la RAD est un épisode semblable à l'asthme qui se développe en l'absence d'allergie dans les 24 heures suivant l'exposition à un aérosol, un gaz, des fumées ou des vapeurs.

Les causes

Encore une fois, RAD n'est pas un diagnostic, mais plutôt une caractérisation des symptômes physiques. Il ne sert que de point de départ pour une enquête, dont la direction peut varier en fonction de votre âge, de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et des événements ayant conduit à l'attaque. La liste des causes possibles comprend:

  • Aspergillose bronchopulmonaire allergique, ou ABPA, est une infection fongique dans laquelle les symptômes d'asthme sont souvent accompagnés de crachats de sang. Ce n'est pas une infection en soi, mais une colonisation et une réaction allergique et immunitaire qui en résulte dans le poumon.
  • Asthme, qui peut survenir à tout âge et se déroule souvent en famille
  • Bronchiectasis, une affection pulmonaire chronique différenciée par des grésillements audibles lors de la respiration et du battement des doigts
  • Bronchiolite oblitérante, une maladie pulmonaire grave affectant souvent les jeunes qui ne fument pas
  • Insuffisance cardiaque congestive, souvent accompagnée d'un gonflement des jambes, de douleurs thoraciques et de battements cardiaques irréguliers
  • MPOC, généralement associée à une exposition à long terme aux cigarettes ou aux fumées toxiques
  • Fibrose kystique, une maladie congénitale qui affecte les enfants à un jeune âge et qui s'accompagne généralement de problèmes digestifs chroniques
  • La maladie de reflux gastro-oesophagienou RGO, dans lequel les symptômes d'asthme sont accompagnés d'un reflux acide chronique
  • Maladie pulmonaire granutalomeuse, formations granulaires dans les poumons causées par des infections fongiques ou mycobactériennes ou par des troubles à médiation immunitaire comme la sarcoïdose ou la granulomatose avec polyangéite
  • L'asthme professionnel, touchant généralement les boulangers, les agriculteurs, les exploitants d'élévateurs à grains, les métallurgistes, les plasticiens et les menuisiers
  • Pneumonie d'hypersensibilité, un état immunitaire qui, dans la phase aiguë (à court terme), imite l'asthme, et dans la phase chronique (à long terme), peut imiter la MPOC
  • Embolie pulmonaire, un caillot sanguin dans les poumons qui survient souvent chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, d'un cancer ou qui ont subi une intervention chirurgicale récente
  • Infection virale des voies respiratoires supérieures, dans lequel les symptômes semblables à l'asthme s'accompagnent d'une forte fièvre, de frissons et de courbatures

La maladie réactive des voies respiratoires ne doit pas être confondue avec les maladies pulmonaires restrictives, un terme médical accepté décrivant un large éventail de maladies chroniques qui limitent l'expansion des poumons d'une personne pendant l'inhalation.

Diagnostic

L'approche du diagnostic est aussi variée que les causes possibles. Dans l'ensemble, les médecins poursuivront leurs investigations sur la base des indices diagnostiques notés lors de l'examen initial. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Test de provocation bronchoprovocation et débit expiratoire de pointe (PEFR) pour aider à diagnostiquer l'asthme
  • Tests de fonction pulmonaire comme la spirométrie, les études de diffusion et la pléthysmographie corporelle pour diagnostiquer la MPOC
  • Tests d'imagerie comme les radiographies pulmonaires, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour étudier les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires ou le cancer
  • Tests sanguins ou des cultures pour détecter une inflammation ou une infection
  • Piquer la peau et Sang RAST tests identifier les déclencheurs d'allergies
  • Biopsie pulmonaire pour aider à évaluer les croissances tissulaires suspectes
  • Analyses sanguines d'anticorps antinucléaires (ANA) pour aider à diagnostiquer les maladies auto-immunes
  • Gène CF panneau de mutation diagnostiquer la fibrose kystique
  • Bronchoscopie, dans lequel un champ de vision est inséré dans la trachée pour déterminer si le reflux acide est une cause

Dans les cas pédiatriques, la RAD peut être notée dans le dossier médical du nourrisson si aucune cause apparente n'est trouvée au début de l'enquête. Le but de la notation est de s'assurer que l'état du bébé est surveillé jusqu'à ce que des investigations diagnostiques plus définitives puissent être effectuées.

Traitement

Il n'y a pas de directives de traitement claires pour la maladie réactive des voies respiratoires. Dans les situations d'urgence, la classification aiderait à diriger les efforts de sauvetage, ce qui pourrait comprendre:

  • Oxygénothérapie d'urgence
  • Oxymétrie de pouls évaluer la saturation en oxygène du sang
  • Bronchodilatateurs de sauvetage par inhalation (ou bronchodilatateurs intraveineux dans les cas graves)
  • Injections d'épinéphrine si les symptômes suggèrent une anaphylaxie allergique potentiellement mortelle

Dans les situations d'urgence, le terme RAD peut fournir au personnel des urgences un aperçu des symptômes avant l'arrivée d'un patient en ambulance.

Le problème avec l'utilisation de la RAD en dehors de la salle d'urgence ou des situations post-partum est qu'elle suggère qu'il s'agit d'une entité pathologique alors qu'elle ne l'est pas. Cela a conduit à suggérer que le large éventail de maladies qui relèvent de la RAD peuvent être traitées de manière similaire, et ce n'est tout simplement pas le cas.

Un tel exemple est une étude de 2011 publiée dans le Journal d'allergie et d'asthme dans laquelle une forte dose de vitamine D (jusqu'à 5 000 UI par jour) améliorerait les symptômes de la RADS chez une femme célibataire dont les poumons ont été blessés dans un accident de déversement d'ammoniac. La

Le problème avec cela est qu'il crée une définition entièrement différente et idiosyncrasique de la RAD – supplantant le terme médical accepté de pneumonite chimique pour la RAD – tout en inférant que la vitamine D offre des propriétés uniques et non prouvées qui s'étendent à toute personne souffrant d'une lésion pulmonaire toxique.

Un mot de Verywell

Il n'y a rien de mal ou de fondamentalement trompeur à se faire dire que vous ou votre enfant souffrez d'une maladie des voies respiratoires restrictive. Cela suggère simplement que quelque chose cause des problèmes respiratoires et qu'une enquête plus approfondie est nécessaire.

Cependant, il ne faut pas vous dire que vous souffrez d'une maladie des voies respiratoires restrictives et que vous avez suivi un traitement sans enquête appropriée (ou, pire encore, aucun traitement). RAD n'est pas de l'asthme. Si vous souffrez d'un trouble respiratoire aigu ou chronique qui dépasse la portée de votre médecin de soins primaires, demandez à être référé à un pneumologue pour une enquête plus approfondie.

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