Comment la maladie rénale chronique est diagnostiquée

La maladie rénale chronique (IRC) est principalement diagnostiquée par des tests sanguins et urinaires qui détectent les déséquilibres chimiques causés par la perte progressive de la fonction rénale. Les tests peuvent être accompagnés de tests d'imagerie et de biopsies utilisées pour identifier la cause exacte du dysfonctionnement. Les tests de la fonction rénale, également appelés tests de la fonction rénale, sont importants pour surveiller la progression de la maladie et votre réponse au traitement. Ils sont également essentiels à la stadification de la maladie et peuvent aider à différencier l'IRC d'une lésion rénale aiguë (IRA).

Laboratoires et tests

La maladie rénale chronique se développe lorsque les reins, pour une raison quelconque, sont incapables de filtrer les déchets et de réguler l'équilibre de l'eau et des acides dans le corps. La maladie peut être diagnostiquée en mesurant certaines substances, appelées marqueurs, qui montent ou descendent lorsque les reins sont altérés.

Le processus de dépistage commence par une batterie de tests sanguins et urinaires qui évaluent les marqueurs de diagnostic standard tels que la créatinine sérique (SCr), le débit de filtration glomérulaire (GFR), l'albumine urinaire et l'azote uréique sanguin (BUN).

Créatinine sérique

Les tests de créatinine sérique (SCr) mesurent la quantité d'une substance appelée créatinine dans votre sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans l'urine.

Parce que la créatinine est produite et excrétée à un rythme assez constant, c'est une mesure fiable de la fonction rénale.

Les plages normales de SCr sont:

  • 0,5 à 1,0 milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez la femme
  • 0,7 à 1,2 mg / dL chez l'homme

Taux de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est une estimation du bon fonctionnement de vos reins. Plus précisément, il estime chaque minute la quantité de sang qui passe à travers les minuscules filtres de vos reins, appelés glomérules.

Pour calculer votre DFG, le laboratoire utilisera un algorithme qui tient compte de votre valeur SCr, de votre âge, de votre origine ethnique, de votre sexe, de votre taille et de votre poids.

Le résultat peut fournir à votre médecin une image relativement précise du fonctionnement normal ou anormal de vos reins.

La plage de référence GFR est la suivante:

Les valeurs de GFR peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre, car certains peuvent utiliser une formule différente pour calculer le GFR. À cette fin, il est utile de faire effectuer vos tests dans le même laboratoire pour garantir la cohérence.

Il est également important de noter que les personnes âgées ont tendance à avoir des valeurs inférieures à 60 car le DFG diminue intrinsèquement avec l'âge.

Clairance de la créatinine

Un autre moyen d'estimer le DFG est un test appelé clairance de la créatinine (CrCl), qui compare votre créatinine sérique à la quantité de créatinine excrétée dans l'urine sur 24 heures. L'algorithme prend également en compte votre âge, votre origine ethnique, votre taille et votre poids.

La plage normale des valeurs de CrCl est:

  • 88 à 128 ml / min pour les femmes
  • 97 à 137 ml / min pour les hommes

Albumine urinaire

Les glomérules sont des composants d'une unité de filtration appelée néphron. Le rôle des néphrons est de filtrer les cellules plus grosses comme les globules rouges et les protéines afin qu'elles ne soient pas excrétées. Lorsque les néphrons sont endommagés, les protéines et le sang peuvent s'échapper et sortir du corps dans l'urine.

Une de ces protéines, appelée albumine, peut être utilisée par le laboratoire pour détecter la protéinurie, l'accumulation excessive de protéines caractéristique de la maladie rénale. Pour diagnostiquer la protéinurie, le médecin peut soit effectuer un test d'urine de 24 heures ou, alternativement, calculer la rapport albumine urinaire sur créatinine sérique.

Les plages normales d'albumine urinaire sont:

  • 0 à 8 mg / dL pour le test d'urine de 24 heures
  • 0 à 30 pour un rapport albumine / créatinine urinaire

Urée sanguine

L'azote uréique du sang (BUN) mesure la quantité de déchets dans votre sang, appelée azote uréique. L'azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, il est produit et excrété à un rythme assez constant.

La plage normale des valeurs BUN est:

  • 6 à 21 mg / dL pour les femmes
  • 8 à 24 mg / dL pour les hommes

Volume d'urine

Le volume d'urine est la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer l'AKI et est mesuré en millilitres (mL) par kilogrammes de votre poids corporel (kg) par heure.

L'oligurie, la production de volumes d'urine anormalement petits, est caractéristique d'une lésion rénale aiguë et est définie comme étant inférieure à 0,5 ml / kg / h. L'oligurie est moins courante avec l'IRC.

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Imagerie

En plus des tests sanguins et urinaires, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier et évaluer tout dommage que les reins peuvent avoir subi. Parmi eux:

  • Ultrason est la méthode d'imagerie préférée. Il peut être utilisé pour mesurer la taille et l'apparence du rein et aider à localiser les tumeurs, les lésions et les blocages. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour identifier les caillots, les rétrécissements (rétrécissement) ou les ruptures dans les vaisseaux sanguins des reins.
  • Rayons X sont principalement utilisés pour évaluer la taille des calculs rénaux ou pour mesurer la taille et la forme du rein.
  • Tomodensitométrie (TDM) est un type de rayons X qui peut produire des images transversales des reins. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions, les calculs rénaux et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils peuvent être utilisés pour les personnes obèses pour lesquelles une échographie peut ne pas fournir une image claire.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé sans rayonnement. Bien qu'il puisse être aussi utile qu'un scanner, une IRM nécessite souvent un colorant de contraste au gadolinium, qui peut provoquer une maladie de la peau potentiellement mortelle appelée fibrose systémique néphrogénique (NSF) chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale.

Biopsie rénale

Une biopsie rénale consiste à prélever un échantillon de tissu de votre rein à examiner au microscope. La biopsie peut être percutanée (dans laquelle une aiguille est insérée dans le rein à travers votre abdomen) ou ouverte (où le tissu est obtenu par une incision chirurgicale laparoscopique d'un à deux pouces).

Une biopsie rénale peut être indiquée dans certaines situations, notamment:

  • Maladie rénale sans cause claire
  • Hématurie (sang dans l'urine)
  • Protéinurie sévère accompagnée d'autres signes d'insuffisance rénale (syndrome néphrotique)
  • Traumatisme rénal
  • Tumeurs rénales
  • Insuffisance rénale

Les complications graves d'une biopsie rénale sont rares. Dans de rares cas, les saignements peuvent entraîner la formation d'un caillot rénal et l'incapacité d'uriner. L'infection est également possible mais moins probable si les soins des plaies sont respectés.

Mise en scène

L'objectif de la stadification de la maladie rénale est double: établir le fonctionnement du rein et déterminer le traitement le plus approprié. Pour CKD, la stadification est basée uniquement sur les résultats du DFG, qui correspondent aux plans de traitement appropriés.

Étape La description GFR estimé Plan d'action
1 Perte minimale de la fonction rénale Moins de 90 ml / min Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires et minimiser la progression de l'IRC
2 Légère perte de fonction rénale 60 à 89 ml / min Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires et minimiser la progression de l'IRC
3 Perte modérée de la fonction rénale 30 à 59 ml / min Consultez un néphrologue
4 Perte sévère de fonction rénale 15 à 29 ml / min Préparez-vous à la dialyse ou à une greffe de rein
5 Phase terminale de la maladie rénale Moins de 15 ml / min Dialyse ou greffe de rein

Diagnostics différentiels

Lorsqu'il existe des signes d'insuffisance rénale, la première tâche du médecin consiste à différencier l'insuffisance rénale chronique des lésions rénales aiguës. En effet, l'AKI est souvent réversible s'il est traité rapidement et de manière appropriée. En revanche, l'IRC est une maladie évolutive nécessitant une surveillance et des soins tout au long de la vie.

Il existe un certain nombre d'indices diagnostiques qui peuvent aider à distinguer les deux conditions.

AKI CKD
Antécédents médicaux Chirurgie récente, utilisation de médicaments à base de plantes ou néphrotoxiques, obstruction des voies urinaires, déshydratation ou signes d'insuffisance cardiaque ou hépatique Antécédents de diabète, d'hypertension, de polykystose rénale, de lupus ou de troubles urologiques
Créatinine sérique Augmente généralement sur plusieurs jours Augmente généralement au cours des mois ou des années
Niveaux de créatinine dans les coupures des ongles Niveaux de créatinine normaux Niveaux élevés de créatinine
Taille de rein Taille normale ou supérieure à la normale à l'échographie Taille plus petite que la normale à l'échographie
Sortie d'urine Réduction ou absence de débit urinaire Une tendance à une production normale (sauf dans les cas avancés ou chez les personnes âgées)

Sources:

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  1. Gounden V, Jialal I. Tests de fonction rénale. Dans: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Mis à jour le 3 avril 2019.

  2. Gaitonde, D .; Cook, D .; et Rivera, I. Maladie rénale chronique: détection et évaluation. Amer Fam Phys. 15 déc.2017; 96 (12): 776-783.

  3. Shimada, M, Dass, B, Ejaz AA. Évaluation de la créatinine élevée. BMJ Best Practice. Mis à jour en novembre 2018.

  4. Fondation nationale du rein. Quelle est la différence entre sCr, eGFR, ACR et BUN?.

  5. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Test de clairance de la créatinine. Mis à jour le 11 septembre 2019.

  6. Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Albuminurie: albumine dans l'urine. Publié en octobre 2016.

  7. Clinique de Cleveland. Test d'azote uréique du sang (BUN). Mis à jour le 10 janvier 2018.

  8. Fondation nationale du rein. Lésion rénale aiguë: ce que tout clinicien devrait savoir. Publié le 12 avril 2007.

  9. Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Imagerie des voies urinaires. Publié en mai 2012.

  10. Fondation nationale du rein. Qu'est-ce qu'une biopsie rénale?.

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