Le GOLD Pocket Guide aide les médecins à gérer la MPOC

Le guide de poche de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) pour le diagnostic et la prévention des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) a été élaboré sur la base du rapport de la Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la MPOC 2020.

Le guide fournit un examen des causes et de la gestion de la MPOC et il est censé être une ressource pour les médecins qui traitent la maladie. Le document de 141 pages est librement accessible en ligne sans abonnement ni mot de passe.

Définition de la MPOC

Selon le guide de poche GOLD, la MPOC est une maladie respiratoire évitable courante avec des symptômes qui comprennent la dyspnée (essoufflement), une toux persistante et la production d'expectorations. La condition peut provoquer des exacerbations, qui sont des épisodes soudains d'aggravation des symptômes. Les personnes atteintes de MPOC subissent souvent des infections pulmonaires récurrentes.

Le tabagisme et l'exposition aux toxines aéroportées sont les principaux facteurs de risque de développer une MPOC. Il est courant d'avoir également d'autres problèmes médicaux graves avec la MPOC. La maladie se caractérise par une limitation du débit d'air dans les voies respiratoires des poumons et la destruction du tissu pulmonaire.

Diagnostic

Le guide de poche GOLD fournit des directives concernant le diagnostic et la classification de la MPOC. Le guide GOLD recommande d'exclure d'autres affections respiratoires qui peuvent également provoquer une dyspnée, une toux et une production d'expectorations lorsque le diagnostic de MPOC est envisagé.

Ces conditions comprennent:

Spirométrie

La spirométrie, un processus interactif qui nécessite de respirer dans un embout buccal, est un élément obligatoire du diagnostic de MPOC. La quantité d'air que vous pouvez inspirer et expirer à l'aide d'un spiromètre est mesurée dans le temps et comparée aux valeurs standard (qui sont basées sur des facteurs tels que comme l'âge, le sexe et la taille).

L'une des mesures obtenues avec la spirométrie est la quantité d'air que vous pouvez expirer en une seconde – le volume de la réserve expiratoire forcée (FEV1). Votre équipe médicale mesurera également la quantité d'air que vous pouvez expirer après avoir pris la respiration la plus profonde possible – capacité vitale forcée (CVF).

Un rapport FEV1 / FVC inférieur à 70% de la valeur standard après utilisation d'un bronchodilatateur confirme une limitation du débit d'air, ce qui est compatible avec la MPOC.

Lorsque votre FEV1 / FVC est inférieur à 70%, votre gravité de limitation du débit d'air dans la BPCO peut être classée en fonction du post-bronchodilatateur FEV1. Cela signifie que votre FEV1 est mesuré après vous êtes traité avec un bronchodilatateur.

La classification selon les recommandations GOLD est:

  • GOLD 1 doux: FEV1 supérieur à 80% prévu
  • GOLD 2 modéré: FEV1 est compris entre 80% et 50% des prévisions
  • GOLD 3 sévère: FEV1 est compris entre 50% et 30% des prévisions
  • GOLD 4 très sévère: FEV1 est inférieur à 30% des prévisions

Classement symptomatique

Selon le guide GOLD, l'évaluation de la spirométrie ne suffit pas pour déterminer l'impact de la MPOC sur la santé d'une personne ou pour guider la thérapie. D'autres considérations incluent une évaluation de:

  • Type, fréquence et gravité des symptômes
  • Histoire d'exacerbations
  • Présence d'autres maladies

Échelle de dyspnée du Modified Medical British Research Council (mMRC) est une évaluation formelle de la MPOC qui prend en compte les symptômes.

Le classement est le suivant:

  • Grade 0: Vous êtes essoufflé seulement avec un exercice intense
  • Grade 1: Vous êtes essoufflé lorsque vous vous dépêchez sur un sol plat ou que vous montez une colline
  • 2e année: Vous marchez plus lentement que la plupart des personnes du même âge à cause de l'essoufflement ou vous vous arrêtez pour respirer en marchant
  • 3e année: Vous vous arrêtez pour respirer après avoir marché environ 100 mètres ou pendant quelques minutes sur un sol plat
  • Niveau 4: Vous êtes trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé lorsque vous vous habillez et vous déshabillez

Et le Test d'évaluation de la MPOC (CAT) comprend huit facteurs que vous devrez évaluer sur une échelle de zéro à cinq, cinq étant la désignation la plus grave. Les chiffres sont additionnés pour aider votre équipe médicale à évaluer votre MPOC.

Les éléments à évaluer comprennent:

  • Ne jamais tousser / tousser tout le temps
  • Pas de flegme / poitrine pleine de flegme
  • Aucune oppression thoracique / poitrine très serrée
  • Pas d'essoufflement lorsque vous montez des escaliers ou une colline / très essoufflé en montant une colline ou un escalier
  • Activités non limitées à la maison / activités très limitées à la maison
  • Confiant en quittant la maison / pas confiant de quitter la maison en raison d'une maladie pulmonaire
  • Dormir profondément / ne pas dormir profondément
  • Beaucoup d'énergie / pas d'énergie du tout

Le mMRC et le CAT ont chacun leurs avantages dans le diagnostic de la gravité de la BPCO.Le guide GOLD suggère d'incorporer ces tests ainsi que d'autres pour évaluer la MPOC.

Classement de la MPOC

L'utilisation de ces mesures objectives peut aider votre équipe médicale à trouver le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels. L'outil d'évaluation ABCD affiné pour la MPOC comprend la prise en compte de la spirométrie post-bronchodilatatrice, de l'échelle mMRC, de l'évaluation CAT et du nombre d'exacerbations. Plusieurs facteurs sont considérés comme la MPOC est classée A, B, C ou D (A est léger et D est sévère).

La MPOC de haute qualité est compatible avec:

  • Avoir un MRC supérieur ou égal à deux
  • Un score CAT total supérieur à 10
  • Plus de deux exacerbations ou plus d'une nécessitant une hospitalisation

Traitement

La gestion de la MPOC comprend une variété de stratégies. L'arrêt du tabac, les médicaments et la réadaptation pulmonaire sont les principales stratégies discutées dans le guide GOLD.

La prévention

Le guide GOLD 2020 recommande d'arrêter de fumer et ne favorise pas l'utilisation des cigarettes électroniques en raison de problèmes de sécurité. Le tabagisme conduit à la MPOC et continuer à fumer après le développement de la MPOC aggrave la maladie augmente le risque d'exacerbations.

Les infections pulmonaires exacerbent la MPOC. Il peut être difficile de se remettre d'une infection pulmonaire si vous avez la maladie et la vaccination peut prévenir certaines infections contagieuses.

Selon le guide GOLD, les recommandations de vaccination contre la MPOC comprennent la vaccination antigrippale, le vaccin polysaccharidique pneumococcique 23-valent (PPSV23) et le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (PCV13).

Des médicaments

Il existe plusieurs médicaments utilisés dans le traitement de la MPOC. Ces médicaments comprennent des traitements quotidiens qui préviennent les symptômes et des traitements au besoin qui peuvent atténuer l'aggravation des symptômes.

Agonistes bêta-2: Le guide décrit l'utilisation recommandée des bronchodilatateurs, qui sont des médicaments qui élargissent les voies respiratoires pour faciliter la respiration. Les agonistes bêta-2 sélectifs sont des médicaments qui détendent les voies respiratoires.

Les agonistes bêta-2 à courte durée d'action (SABA) et les agonistes bêta-2 à longue durée d'action (LABA) sont tous deux recommandés. Selon le guide, les LABA doivent être utilisés quotidiennement pour prévenir les problèmes respiratoires. Et les SABA peuvent améliorer les symptômes, mais ne doivent pas être utilisés régulièrement.

Antimuscarinics: Ce sont des médicaments qui neutralisent la constriction (resserrement) des voies respiratoires. Les antimuscariniques à longue durée d'action (LAMA) et les antimuscariniques à courte durée d'action fonctionnent de manière similaire mais ont des durées d'action différentes.

Méthylxanthines: Le guide mentionne ces médicaments, dont la théophylline, avec un commentaire selon lequel ils sont controversés et que les preuves concernant leurs effets ne sont pas claires.

Thérapie combinée: Le guide note que les thérapies combinées de bronchodilatateurs peuvent être plus efficaces pour réduire les symptômes et améliorer les valeurs de FEV1 que les thérapies qui ne contiennent qu'un seul médicament.

Thérapie anti-inflammatoire: Le guide traite de la thérapie anti-inflammatoire, y compris les stéroïdes, et mentionne les risques et les avantages. Les avantages comprennent la réduction possible des exacerbations et les risques incluent une prédisposition aux infections.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE-4): Ces médicaments réduisent l'inflammation et peuvent être ajoutés à un schéma thérapeutique comprenant des LABA ou des stéroïdes.

Antibiotiques: Ces médicaments sont utilisés pour lutter contre les infections bactériennes. Ils ont été étudiés en tant que traitements préventifs de la MPOC et, selon le guide, la prise régulière d'antibiotiques ne réduit pas les exacerbations.

Interventions et procédures dirigées par des spécialistes

Outre la prévention et les médicaments, d'autres interventions pour la prise en charge de la MPOC décrites dans le guide comprennent la réadaptation pulmonaire, l'oxygène supplémentaire, le soutien du ventilateur et la chirurgie.

La rééducation pulmonaire implique des exercices et une éducation sur la maladie. La supplémentation en oxygène à la maison peut aider une personne atteinte de MPOC à respirer plus facilement et à avoir plus d'énergie. Cette approche est nécessaire si la saturation en oxygène du sang est inférieure aux niveaux normaux, ce qui peut survenir au stade avancé de la BPCO ou lors d'une infection pulmonaire.

Un ventilateur peut être nécessaire lors d'une exacerbation ou d'une infection pulmonaire grave. La chirurgie n'est pas une option typique dans la MPOC, mais elle peut être bénéfique pour les personnes qui ont une zone ciblée de lésions pulmonaires.

Un mot de Verywell

Vous pourriez ressentir une certaine incertitude après avoir reçu un diagnostic de MPOC. Et si vous avez d'autres problèmes médicaux, vous pouvez voir plusieurs spécialistes médicaux différents pour une thérapie et pour ajuster vos médicaments. Le guide de poche GOLD fournit des normes méthodiques concernant le diagnostic et le traitement de la MPOC, qui peuvent aider votre équipe médicale à gérer votre état de manière cohérente.

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