Pourquoi un cabinet de conciergerie n'accepte pas l'assurance maladie comme moyen de paiement

De plus en plus de médecins pratiquent la médecine de boutique et ouvrent des pratiques de conciergerie afin d'éviter de traiter avec une assurance médicale et des remboursements. Que signifient ces termes, pratique de conciergerie et médecine de boutique? Ces formes de pratique sont-elles bénéfiques pour les patients? Quels sont les avantages et les inconvénients à considérer pour décider de choisir un médecin qui participe à cette forme de pratique?

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Il y a un troisième adjectif utilisé pour décrire les pratiques médicales des concierges ou des boutiques, et il est vraiment plus descriptif: «médecine de rétention».

Dans un cabinet médical de concierge / boutique / mandataire, un médecin a décidé qu'il n'acceptera plus d'assurance pour les services. Les patients qui choisissent ce médecin paient une provision, sous forme d'espèces, pour les soins qu'ils reçoivent.

Pourquoi ces types de pratiques deviennent-ils si populaires?

Le système de paiement actuel, le plus utilisé aux États-Unis, paie les médecins pour le diagnostic d'un patient et les procédures effectuées sur un patient. Les médecins ne sont pas payés pour le temps qu'ils passent avec un patient, ni pour coordonner les soins de ce patient.

Le coût de la simple facturation des compagnies d'assurance ou de l'assurance-maladie pour être remboursé des services fournis par un médecin est également onéreux. Les bureaux doivent employer une équipe de personnes pour traiter les remboursements d'assurance, ou ils embauchent des services de facturation coûteux, ce qui rend les dépenses de remboursement plus coûteuses que la prestation effective des services de santé pour le patient.

Certains médecins, notamment en soins primaires, ont décidé de ne pas aimer ce modèle et estiment que les services qu'ils offrent en souffrent en termes de qualité. Ces médecins ont modifié leurs pratiques afin de ne plus travailler du tout avec une assurance, ou ils demandent des remboursements sur une base très limitée.

Au lieu de cela, ils facturent les patients sur une base annuelle ou mensuelle, pour un accès 24/7 et une coordination complète des soins. Ils interagissent avec moins de patients qu'un modèle de remboursement ne l'exigerait, et ces patients les paient en espèces pour cet accès. En vérité, c'est un retour aux «vieux» jours de la santé bienveillante, quand les Marcus Welbys du monde étaient nos médecins.

Dans certains de ces modèles, les patients ont toujours besoin d'une assurance ou d'une assurance-maladie. S'ils ont besoin de l'aide d'un spécialiste ou de tests spécifiques, ils peuvent utiliser leur assurance pour ces services. Mais les honoraires du concierge sont tous payables en espèces.

Dans l'ensemble, de nombreuses questions restent sans réponse quant à savoir pourquoi seuls les patients qui peuvent se permettre ce type de soins devraient être autorisés à en bénéficier. Certains se demandent à quel point il peut être éthique pour un médecin de refuser de traiter un segment de la société qui n'a pas les moyens de se payer des services.

Mais pour des patients individuels, s'ils peuvent se permettre de choisir un praticien de boutique, cela peut faire la différence entre avoir leurs soins bien coordonnés ou perdre la trace de tous leurs médecins et de leurs traitements.

Une dernière note à garder à l'esprit si vous choisissez un médecin de pratique de conciergerie:

La façon dont un médecin est payé ne signifie pas la qualité des capacités et des services du médecin. Ne choisissez pas un médecin simplement pour y accéder. Assurez-vous plutôt d'avoir examiné les qualifications et la capacité du médecin à prendre soin de vous de la manière dont vous avez besoin pour votre santé, pas pour votre portefeuille.

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