Biopsie liquide pour les lymphomes non hodgkiniens

La biopsie – prélèvement d'un échantillon de tissu suspect pour analyse en laboratoire – est généralement requise pour établir le diagnostic initial de lymphome. Les informations provenant des tissus biopsiés permettent aux oncologues de prendre en compte les caractéristiques moléculaires du cancer, ou toutes les différentes nuances des gènes et des protéines des cellules cancéreuses, et de tirer parti de ces informations pour optimiser le traitement. Les biopsies fournissent ainsi aux médecins des informations vitales essentielles au diagnostic et au traitement. Malgré leur valeur incontestable, les biopsies ne sont pas sans risques et limitations.

De plus, les personnes qui ont reçu un diagnostic de lymphome doivent également avoir leur maladie «dimensionnée» à différents points: dans un premier temps, pour voir à quel point elle est répandue pendant la stadification; plus tard, pour voir qu'il rétrécit en réponse à la thérapie; et bien plus tard, lors de la surveillance, pour vous assurer que vos médecins sont au courant si le cancer revient après le traitement initial. Encore une fois, la valeur de l'imagerie est indéniable, mais l'imagerie a son propre ensemble d'inconvénients, tels que l'exposition aux rayonnements. C'est pourquoi ces tests sont utilisés avec prudence afin que le bénéfice l'emporte sur les risques d'exposition.

L'avenir: s'éloigner des biopsies et des analyses

Aujourd'hui, la méthode de référence pour évaluer le cancer comme décrit ci-dessus est l'imagerie. Plus précisément, la tomodensitométrie (TDM) et la tomographie par émission de positrons (TEP) au fluorodésoxyglucose (FDG) sont souvent utilisées pour la stadification et pour déterminer la réponse du cancer au traitement. Souvent, les deux techniques sont combinées, et cela s'appelle PET / CT. Bien que ces tests d'imagerie avancés soient précieux et améliorent les soins aux patients atteints de lymphome, ils sont associés à une exposition aux rayonnements, aux coûts et, dans certains cas, à un manque de précision.

Toutes ces choses ont stimulé l’intérêt des chercheurs à trouver des moyens plus récents, plus précis, moins coûteux et moins invasifs d’évaluer le cancer d’une personne. L'un des objectifs est de trouver des marqueurs spécifiques, tels que des séquences de gènes, qui peuvent être mesurés simplement par un test sanguin pour garder un œil sur le cancer afin que, par exemple, vous n'ayez pas à subir des analyses aussi régulièrement lors de la surveillance à l'avenir.

Lorsque les cellules cancéreuses meurent, une partie de leur ADN se retrouve dans le sang. L'ADN des cellules cancéreuses mortes est appelé ADN tumoral en circulation, ou ADNct. Les scientifiques ont développé des tests pour détecter cet ADN circulant. Ce type d'approche est parfois appelé «biopsie liquide», et les enquêteurs soulignent les avantages potentiels de la surveillance de la maladie, ainsi que la prévision précoce de la réponse d'une personne au traitement.

Étude sur l'ADN des tumeurs circulantes

Dans une étude publiée, les chercheurs de l'Institut national du cancer ont analysé le sang de 126 personnes atteintes de DLBCL pour la présence d'ADN tumoral en circulation. Le lymphome diffus à grandes cellules B, ou DLBCL, est le type de lymphome le plus courant, un cancer du sang qui commence dans certaines cellules du système immunitaire.

Malgré leur apparence similaire au microscope, différents sous-ensembles de DLBCL peuvent avoir des pronostics différents. Selon l'American Cancer Society, dans l'ensemble, environ trois personnes sur quatre n'auront aucun signe de maladie après le traitement initial, et beaucoup sont guéries par la thérapie.

Le cancer se reproduit cependant chez jusqu'à 40% des personnes, et il est alors souvent incurable, surtout lorsqu'il revient tôt et / ou lorsque les niveaux de cellules tumorales dans leur sang sont élevés, selon le National Cancer Institute.

Tout le monde dans la présente enquête avait reçu un traitement pour le DLBCL selon 3 protocoles différents, avec des médicaments tels que l'étoposide, la prednisone, la vincristine, la cyclophosphamide et la doxorubicine, connue sous le nom d'EPOCH, avec ou sans rituximab, dans des essais cliniques entre mai 1993 et ​​décembre 2013.

Des analyses de sang ont été effectuées avant chaque cycle de chimiothérapie, à la fin du traitement et à chaque évaluation de la stadification. Les gens ont été suivis pendant de nombreuses années après le traitement et les tomodensitogrammes ont été effectués en même temps que les tests sanguins. Les personnes de cette étude ont été suivies pendant une médiane de 11 ans après le traitement, c'est-à-dire que le nombre moyen de la série était de 11 ans, mais les personnes ont été suivies pendant des périodes plus courtes et plus longues.

Test sanguin Prédiction Progression, récidive

Sur les 107 personnes qui ont eu une rémission complète du cancer, celles qui ont développé un ADNct détectable dans les échantillons de sang étaient plus de 200 fois plus susceptibles de voir leur maladie progresser que celles qui n'avaient pas d'ADNct détectable.

Le test sanguin a permis de prédire quelles personnes ne répondraient pas au traitement dès le deuxième cycle de traitement anticancéreux.

Le test sanguin a également permis de détecter une récidive du cancer médiane de 3,4 mois avant qu'il n'y ait des signes cliniques de maladie, avant la détection par tomodensitométrie.

Actuellement, les biopsies liquides dans DLBCL sont expérimentales et ne sont pas approuvées ou recommandées par la FDA par les directives du NCCN. Les informations fournies par une biopsie liquide ne doivent pas être utilisées pour guider le traitement dans le DLBCL.

Directions futures

De nombreuses questions et défis restent sans réponse concernant la surveillance des cancers à l'aide de marqueurs moléculaires provenant de tests sanguins, mais la base de connaissances ne cesse de croître et de s'améliorer.

Dans le cas du lymphome, et en particulier de tous les différents types de lymphomes non hodgkiniens, la diversité même de ces tumeurs malignes rend le travail difficile. Même en considérant la même malignité, comme DLBCL, il est possible qu'un seul marqueur ne fonctionne pas bien dans tous les cas.

Finalement, cependant, nous espérons que certaines des excisions, aiguilles et scans si familiers aux patients cancéreux d'aujourd'hui pourraient être évités et remplacés par des tests qui détectent ces marqueurs et mesurent leurs niveaux dans le corps.

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