Comment la chirurgie du stimulateur des voies respiratoires Inspire peut-elle améliorer l'apnée du sommeil?

Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous pourriez être intéressé à explorer les options de traitement chirurgical. Une telle option est le stimulateur du nerf hypoglosse appelé Inspire. Qu'est-ce que Inspire? Qui devrait envisager de l'utiliser et quels sont les effets secondaires? Apprenez-en plus sur le stimulateur des voies respiratoires supérieures Inspire et découvrez s'il peut être la bonne thérapie pour vous.

Candidats au stage Inspire

Le stimulateur Inspire est un dispositif implanté chirurgicalement qui active le nerf hypoglosse pour resserrer les muscles de la langue et des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, améliorant le flux d'air et réduisant l'apnée du sommeil. Il est approuvé pour une utilisation par ceux qui:

  • Apnée obstructive du sommeil modérée à sévère (indice d'apnée-hypopnée ou AHI supérieur à 15)
  • Non-respect du traitement par pression positive continue (CPAP) après un essai
  • Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 32, à l'exclusion de ceux souffrant d'obésité morbide

Il existe également quelques contre-indications relatives à l'utilisation de la thérapie Inspire. Si l'obstruction contribuant à l'apnée du sommeil se produit dans le nez, en raison d'allergies ou d'une cloison nasale déviée, elle sera inefficace. De même, certaines anatomies squelettiques (comme une petite mâchoire inférieure ou en retrait) peuvent être une raison pour ne pas poursuivre le traitement.

Si les amygdales sont agrandies, une chirurgie ciblant ces tissus peut être plus appropriée. Certaines conditions neuromusculaires qui affectent la capacité d'avaler ou de contribuer à des troubles de l'élocution peuvent également être une contre-indication. Si des IRM fréquentes sont nécessaires pour d'autres conditions médicales, l'appareil n'est pas sûr pour une utilisation avec ces études. Le traitement n'est pas approuvé pour une utilisation chez les enfants.

La plupart des personnes qui subissent une chirurgie Inspire souffrent d'apnée du sommeil modérée à sévère et ont échoué au traitement CPAP, malgré tous leurs efforts. Ils continuent d'avoir des symptômes et peuvent désespérément chercher une solution efficace. La chirurgie peut être attrayante comme solution plus permanente à un problème qui ne disparaîtrait pas autrement.

Questions à poser à votre chirurgien du sommeil

Il est important de bien comprendre le rôle de ce traitement dans votre état. Le premier choix pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil est l'utilisation de la pression positive continue (CPAP). Le succès de ce traitement nécessite un ajustement correct du masque et des réglages optimaux de l'appareil. Dans certains cas, des alternatives telles que la perte de poids, la thérapie à deux niveaux, l'utilisation d'un appareil buccal ou une thérapie positionnelle peuvent être envisagées. Dans certains cas, rien ne semble fonctionner.

Une fois que vous avez épuisé les options de traitement avec votre médecin du sommeil agréé, il peut être nécessaire de considérer le rôle du stimulateur du nerf hypoglosse Inspire. Considérez certaines de ces questions à poser au chirurgien:

  • Êtes-vous un bon candidat pour la chirurgie?
  • Si vous ne pouviez pas faire cette chirurgie, que recommanderiez-vous à la place comme traitement?
  • À quelle fréquence ont-ils effectué cette procédure?
  • Quel est leur taux de réussite dans la résolution de l'apnée du sommeil (AHI <5)?
  • Combien de patients ont des complications telles que des saignements, des infections ou le retrait d'un appareil?
  • Comment saurez-vous si la thérapie fonctionne bien pour vous?
  • Ont-ils du soutien pour suivre le processus d'approbation d'assurance?
  • Aurez-vous des tests après la mise en place de l'appareil pour déterminer les paramètres et la réponse au traitement?
  • Avec qui suivrez-vous une fois l'opération terminée?

Il peut y avoir des considérations supplémentaires en fonction de votre situation particulière.

Déterminer les bons candidats à la chirurgie

Après une consultation avec le chirurgien du sommeil, vous aurez probablement une procédure appelée endoscopie du sommeil induite par un médicament pour évaluer votre anatomie. Dans un environnement contrôlé, un médicament sera administré qui provoque une perte de conscience et une relaxation musculaire. Cela permet de déterminer si vos voies respiratoires s'effondrent complètement de tous les côtés. Si c'est le cas, la chirurgie peut ne pas être efficace et la procédure ne sera pas effectuée.

Certains patients, appelés non-répondeurs, ne bénéficient pas du traitement Inspire. Cela est plus probable si les voies respiratoires semblent s'effondrer complètement de tous les côtés pendant la procédure d'endoscopie. Si ce test démontre une anatomie appropriée, une intervention chirurgicale sera organisée.

Chirurgie pour la mise en place du stimulateur Inspire

Inspire doit être placé pendant la chirurgie sous anesthésie générale dans une salle d'opération. Une fois que vous êtes déterminé à être candidat, un spécialiste de l'oreille, du nez et de la gorge (ORL) spécialement formé effectue la chirurgie en ambulatoire.

Le fil de stimulation est placé menant au nerf hypoglosse et enveloppe l'une de ses branches distales. Une seconde sonde de détection est placée le long de la cage thoracique pour détecter la respiration afin que le muscle de la langue et les voies respiratoires puissent être stimulés au bon moment lorsque la respiration est inspirée. Enfin, le stimulateur lui-même est placé dans la paroi thoracique supérieure droite et connecté aux capteurs . L'ensemble de la procédure dure environ deux heures.

Après la chirurgie, les patients rentrent généralement chez eux en l'absence de complications. La plupart ne nécessitent pas l'utilisation d'analgésiques narcotiques. Il est recommandé d'éviter toute activité intense pendant deux à trois semaines après la chirurgie. Un régime régulier peut être consommé sans aucune modification nécessaire.

Quelle est l'efficacité de la thérapie Inspire?

La stimulation Inspire des voies respiratoires est un traitement relativement efficace pour l'apnée obstructive du sommeil modérée à sévère lorsque la PPC n'est pas tolérée.

Des études ont montré qu'à 12 mois, il réduit l'IAH de 29,3 à 9,0 événements par heure, en moyenne, ce qui représente une réduction de 68%. Il convient de noter que l'AHI résiduel représente toujours une légère apnée du sommeil. Cela peut s'améliorer à mesure que la thérapie est optimisée et que les candidats appropriés sont identifiés.

La somnolence diurne excessive semble également s'améliorer. Les scores sur l'échelle de somnolence d'Epworth sont passés de 11 à 6 avec le traitement, ce qui suggère une réduction de la somnolence diurne.

Lorsque l'appareil est éteint, l'apnée du sommeil revient généralement.

Complications de la chirurgie Inspire

Le placement de l'appareil Inspire présente peu de complications. Environ 25% des patients se sont plaints d'une douleur relativement modeste. Environ 1/3 des patients se plaignaient d'un inconfort ou d'une abrasion de la langue, mais cela semblait disparaître avec le temps.

Environ 1% ont développé une infection ou une irritation cutanée (cellulite) suite à la chirurgie et 1% ont dû subir une autre chirurgie pour corriger le placement de l'appareil.

Effets secondaires et risques

Le traitement est généralement bien toléré une fois que la guérison de la chirurgie s'est produite. Certaines personnes trouvent la sensation dans la langue inconfortable lorsque l'appareil est activé pendant le sommeil. Cela nécessite rarement une intervention. Les effets secondaires supplémentaires incluent:

  • Saignement excessif
  • Dommages au nerf
  • Infection
  • Réaction allergique ou rejet des matériaux implantés
  • Douleur persistante au site de l'implant
  • Gêne due à la stimulation
  • Douleur ou faiblesse de la langue
  • Restrictions au mouvement de la langue
  • Difficulté à avaler ou à parler
  • Cicatrices ou fibrose autour de l'implant
  • Bouche sèche
  • Insomnie
  • Autres symptômes aigus (c.-à-d. Maux de tête, toux, étouffement)

Si les symptômes persistent, vous devriez discuter de la gravité et des impacts avec votre chirurgien.

Suivi et utilisation de l'appareil

Une fois la chirurgie terminée, les patients reviennent voir le chirurgien pour un contrôle postopératoire à 7-10 jours. L'appareil est allumé après un mois. Il est recommandé d'avoir une étude du sommeil au centre à deux mois pour évaluer son efficacité et ajuster les paramètres.

Une fois placé, le stimulateur Inspire peut être activé avant de s'endormir. Il y a généralement un délai de 30 minutes avant le début de la stimulation. Si vous vous réveillez la nuit, l'appareil peut être mis en pause. Il est souvent réglé pour s'éteindre après 8 heures.

Coûts de la chirurgie Inspire

Combien coûte le traitement? Le dispositif Inspire coûte actuellement environ 30 000 $ à 40 000 $ à placer, y compris les dépenses associées à la chirurgie, et le remplacement de la batterie peut coûter 17 000 $ supplémentaires. Ces frais peuvent être couverts par une assurance.

Un mot de Verywell

Si vous souhaitez en savoir plus sur le stimulateur des voies respiratoires supérieures Inspire comme option de traitement pour vous, contactez un fournisseur près de chez vous pour discuter de cette option. Les spécialistes du sommeil peuvent également fournir des informations sur les traitements alternatifs, y compris l'utilisation optimisée de la CPAP, des appareils buccaux et d'autres thérapies.

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