Pourquoi une hémicraniectomie après un AVC ne convient pas à tout le monde

L'enflure cérébrale, appelée œdème cérébral, est l'un des dangers immédiats à court terme de l'AVC. Les accidents vasculaires cérébraux de grande taille, en particulier, peuvent provoquer un gonflement important qui peut rapidement s'aggraver, entraînant de graves conséquences, notamment de graves lésions cérébrales, un état permanent de non-réponse ou même la mort.

Comment un accident vasculaire cérébral provoque un œdème cérébral

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral se produit, l'interruption du flux sanguin vers le cerveau provoque une série d'événements qui entraînent des lésions cérébrales. Parmi les effets des lésions cérébrales, une période temporaire de gonflement à l'intérieur et autour de l'AVC peut durer des heures ou des jours. Plus la course est importante, plus l'œdème associé est important.

Par exemple, lorsqu'un accident vasculaire cérébral de grande taille affecte le flux sanguin à travers l'artère cérébrale moyenne principale, presque tout un côté du cerveau peut être privé de sang, provoquant la mort et le gonflement rapides de près de la moitié du cerveau.

Parce que le cerveau est enveloppé par les parois rigides du crâne osseux protecteur, ce gonflement entraîne une augmentation de la pression, décrite comme une augmentation de la pression intracrânienne (ICP). Une augmentation de l'ICP entraîne une zone élargie de lésions cérébrales. En plus d'exercer une pression physique sur le cerveau, l'augmentation de l'ICP interfère également avec la circulation sanguine.

L'ICP accru entraîne des dommages supplémentaires au-delà des dommages initiaux causés par un accident vasculaire cérébral. Si le gonflement cause des lésions à de grandes zones du cerveau, il peut entraîner une progression rapide vers la mort cérébrale. Parfois, la meilleure façon de soulager l'ICP dangereusement augmenté consiste à recourir à une chirurgie vitale appelée hémicraniectomie.

Qu'est-ce qu'une hémicraniectomie

Une hémicraniectomie est l'un des moyens les plus efficaces de soulager l'enflure cérébrale massive. Cette intervention chirurgicale, qui est réalisée en salle d'opération sous anesthésie, consiste à retirer temporairement une partie du crâne (parfois jusqu'à la moitié ou plus) afin de permettre au cerveau gonflé de s'étendre au-delà des confins de l'os du crâne, sans provoquer de nouvelles élévations de la pression cérébrale.

La partie de l'os du crâne qui est enlevée est généralement conservée jusqu'à ce que l'œdème se résorbe, auquel cas il peut être suturé à sa position d'origine pour protéger le cerveau.

L'hémicraniectomie n'est pas toujours la réponse

Bien que de nombreux médecins préconisent l'hémicraniectomie en cas de gonflement cérébral sévère, d'autres estiment qu'en dépit des avantages prouvés de cette procédure en termes de survie, l'hémicraniectomie ne garantit pas une restauration significative de la qualité de vie de chaque survivant d'un AVC.

Il existe d'autres traitements pour l'œdème cérébral, mais aucun n'est aussi définitif que l'hémicraniectomie. Si votre proche a eu un accident vasculaire cérébral important avec œdème sévère, la décision de procéder ou non à une hémicraniectomie pour soulager la pression est basée sur un certain nombre de facteurs, notamment la stabilité de votre proche et la santé de votre proche. tolérer les risques de la chirurgie.

Qui décide si la procédure convient au patient

Parfois, une hémicraniectomie est une procédure d'urgence, auquel cas il peut y avoir peu de temps pour délibérer sur les avantages et les inconvénients de la procédure. Souvent, un survivant d'un AVC qui a besoin d'une hémicraniectomie n'est pas suffisamment alerte pour pouvoir discuter du plan d'action avec l'équipe AVC.

À moins qu'une hémicraniectomie ne soit réalisée de façon urgente, l'opinion de la famille sur l'opportunité ou non de la procédure est prise en considération. La décision quant à savoir si un survivant d'un AVC doit subir une hémicraniectomie est généralement prise après que les risques et les avantages de la chirurgie ont été soigneusement communiqués à la famille et après que la famille a accepté de poursuivre la procédure.

Si vous êtes confronté à la nécessité de fournir un consentement médical pour une hémicraniectomie à quelqu'un que vous connaissez, il pourrait être utile de demander à l'équipe médicale les questions suivantes pour vous aider à prendre votre décision:

  • Quelle est la probabilité que votre être cher récupère une fonction cérébrale significative si une hémicraniectomie est effectuée?
  • Si la chirurgie est effectuée et que votre être cher survit à l'AVC, y a-t-il une chance significative qu'il puisse manger ou respirer par lui-même? Sinon, a-t-il déjà exprimé son sentiment d'être totalement dépendant de l'alimentation par sonde et / ou de la ventilation mécanique?
  • Mon proche a-t-il un testament de vie qui explique quelles interventions il serait prêt à tolérer dans les circonstances actuelles?

Un mot de Verywell

Un accident vasculaire cérébral peut entraîner des conséquences à court terme qui nécessitent une intervention médicale urgente. De nombreux survivants d'un AVC connaissent une récupération significative après une hémicraniectomie pour réduire l'œdème.

La récupération après une hémicraniectomie prend du temps et de la patience. La réadaptation peut être prolongée, il est donc important que vous obteniez autant d'informations que possible sur le processus de récupération afin de pouvoir aider votre proche à travers la phase de guérison après un AVC.

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