3 médicaments en vente libre qui sapent la thérapie contre le VIH

Les interactions médicamenteuses sont des préoccupations communes aux personnes vivant avec le VIH et à leurs médecins traitants, en particulier si une personne consulte plusieurs spécialistes pour d'autres problèmes non liés au VIH. Bien que les pharmacies puissent souvent repérer ces interactions lorsque les ordonnances sont remplies, il existe un certain nombre de produits courants qui peuvent facilement passer sous le radar du pharmacien et, s'ils sont pris, nuire considérablement à l'efficacité de vos médicaments antirétroviraux (ARV).

Ils peuvent le faire soit en interférant avec l'absorption de certains ARV, en inhibant les enzymes nécessaires au métabolisme du médicament, soit en provoquant une augmentation ou une diminution indésirable des niveaux de concentration du médicament ARV. Étonnamment, certains de ces produits sont des produits en vente libre tous les jours, tandis que d'autres sont des médicaments sur ordonnance ou en vente libre que vous ne penseriez pas à deux fois avant de prendre dans des circonstances normales.

Si vous êtes sur le point de commencer un traitement antirétroviral, assurez-vous toujours d'informer votre médecin de tout médicament ou supplément – y compris des suppléments à base de plantes ou holistiques – que vous prenez. Si vous suivez déjà un traitement et prenez l'un des produits suivants contre-indiqué à votre schéma thérapeutique ARV spécifique, parlez-en à votre médecin. Vous pouvez ensuite discuter de la révision de votre schéma posologique, de l'arrêt du produit contre-indiqué ou de la modification de vos ARV si nécessaire.

Antiacides

Les antiacides contenant du magnésium et de l'aluminium (tels que Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) peuvent neutraliser les acides gastriques au point de nuire gravement à l'absorption de certains ARV. De tels antiacides n'exercent leurs propriétés neutralisantes que pendant une courte période et peuvent généralement être administrés de deux à six heures avant ou après une dose.

Les ARV les plus touchés par ces médicaments comprennent:

  • Aptivus (tipranavir): prendre un antiacide six heures avant ou deux heures après
  • Edurant (rilpivirine): prendre un antiacide deux heures avant ou quatre heures après
  • Rescriptor (delavirdine): prendre un antiacide une heure avant ou deux heures après
  • Stribild (elvitégravir + cobicistat + ténofovir + emtricitabine): prendre un antiacide deux heures avant ou après
  • Tivicay (dolutégravir): prendre un antiacide six heures avant ou deux heures après
  • Triumeq (dolutégravir + ziagen + épivir): prendre un antiacide six heures avant ou deux heures après

D'autres médicaments réducteurs d'acide comme les inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) ont un effet à action plus longue et peuvent réduire l'absorption de Reyataz (atazanavir) et d'Edurant (rilpivirine) jusqu'à 78 pour cent et 40 pour cent, respectivement. En tant que tel, l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons est contre-indiquée pour l'utilisation avec ces ARV spécifiques et des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation d'antagonistes des récepteurs H2 comme Tagamet.

Contactez votre médecin pour discuter de la modification de la posologie et / ou des médicaments si vous utilisez l'une ou l'autre de ces classes de médicaments avec Reyataz ou Edurant.

Millepertuis

Hypericum perforatum, plus connue à St John's Wort, est une plante à fleurs que certains croient avoir des propriétés anti-inflammatoires, antivirales, antidépressives et antioxydantes. Alors qu'une méta-analyse majeure menée en 2008 a suggéré que le remède à base de plantes a des avantages dans le traitement de la dépression majeure, ses autres propriétés rapportées restent en conflit avec peu de preuves concluantes à l'appui de nombreuses allégations.

Lorsqu'il est utilisé en complément d'un traitement antirétroviral, le millepertuis peut affecter l'activité de l'enzyme CYP450 3A4, qui fonctionne en oxydant les molécules de médicament afin qu'elles puissent être éliminées du corps. Si cela se produit, la concentration sérique des inhibiteurs de la protéase du VIH (IP) et des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) peut être considérablement réduite, parfois jusqu'à 82%.

Un examen des études de 2017 a confirmé que certaines formes d'ail, plus particulièrement les gélules d'ail, diminuent considérablement les niveaux de certains ARV dans le sang, notamment:

  • Aptivus (tipranavir)
  • Crixivan (indinavir)
  • Edurant (rilpivirine)
  • Intelence (étravirine)
  • Invirase (saquinavir)
  • Kaletra (lopinavir + ritonavir)
  • Lexiva (fosamprénavir)
  • Norvir (ritonavir)
  • Prezista (darunavir)
  • Rescriptor (delavirdine)
  • Reyataz (atazanavir)
  • Stribild (qui a un impact sur les médicaments elvitégravir et cobicistat dans la pilule combinée)
  • Sustiva (éfavirenz) ou Atripla (un médicament combiné contenant de l'éfavirenz)
  • Viracept (nelfinavir)
  • Viramune (névirapine)

Ail

Certains pensent que l'ail possède des propriétés qui peuvent prévenir ou traiter un certain nombre de maladies, du rhume et de l'hypertension artérielle aux maladies coronariennes et au cancer. Certaines autorités attribuent ces propriétés à un produit chimique contenu dans l'ail appelé allicine.

Bien que des études aient démontré les avantages potentiels de la supplémentation en ail – sous forme de poudre, d'extrait, de capsule ou de comprimé – il peut y avoir de graves inconvénients lorsqu'il est co-administré avec le médicament de classe inhibiteur de la protéase Invirase (saquinavir). En interférant avec le CYP450 3A4 dans l'intestin, les suppléments d'ail peuvent potentiellement réduire la concentration sérique de médicament Invirase jusqu'à 54%. Même après l'arrêt de l'utilisation de l'ail, des études ont montré que les effets suppressifs peuvent se poursuivre pendant des jours, voire des semaines après.

D'autres études ont suggéré que l'ail peut également affecter la biodisponibilité d'autres IP et INNTI, bien qu'il n'y ait aucune contre-indication spécifique à l'utilisation et aucune recommandation quant à la quantité ou aux formes d'ail (y compris crues) qui pourraient être appropriées ou inappropriées. En tant que tel, si vous prenez de l'ail sous une forme quelconque comme complément de santé, il est conseillé d'en informer votre médecin traitant.

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  • Jalloh, M .; Gregory, P .; Hein, D. et al. Interactions des compléments alimentaires avec les antirétroviraux: une revue systématique. Int J STD AIDS. 2017; 28 (1). doi: 10.1177 / 0956462416671087.

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  • Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS). Lignes directrices pour l'utilisation d'agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1. Washington DC.; mis à jour le 31 décembre 2018.

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