Différences entre la polyarthrite psoriasique et la polyarthrite rhumatoïde

L'arthrite psoriasique (PsA) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont toutes deux des maladies auto-immunes qui affectent les articulations. Les deux sont inflammatoires et progressifs, provoquant une raideur articulaire, de la douleur et un gonflement, ainsi qu'une fatigue chronique. De plus, les deux se produisent dans les poussées et peuvent être traités avec plusieurs des mêmes médicaments et thérapies. Bien qu'il puisse sembler raisonnable de supposer qu'il s'agit essentiellement de la même maladie, ce n'est pas le cas – et les différences entre le PsA et la PR sont importantes.

Avec PsA, les symptômes articulaires sont causés par le «débordement» de l'inflammation du psoriasis (une maladie auto-immune ciblant les cellules de la peau). Avec la PR, le système immunitaire cible et attaque directement les tissus articulaires. Ces différences sont frappantes, nécessitant non seulement différents outils de diagnostic, mais une approche généralement plus agressive pour le début du traitement de la PR.

Il est intéressant de noter que, jusque dans les années 1950, le PsA était simplement considéré comme un psoriasis qui co-apparaissait avec la polyarthrite rhumatoïde.

Ce n'est qu'en 1964 que le rhumatisme psoriasique a finalement été classé comme une maladie unique par l'American Association of Rheumatism (aujourd'hui l'American College of Rheumatology).

Symptômes

L'une des principales différences entre PsA et RA est la répartition des articulations touchées. Les deux maladies peuvent provoquer la destruction des petites articulations des mains et des pieds, ainsi que des articulations plus grandes des genoux, des hanches, des épaules et de la colonne vertébrale.

Avec PsA, le modèle d'atteinte articulaire est le plus souvent asymétrique, ce qui signifie que les articulations affectées d'un côté du corps ne seront pas affectées de l'autre. Cela dit, ce n'est pas toujours le cas. En fait, jusqu'à 15% des personnes atteintes d'APS souffriront d'arthrite symétrique, une condition considérée comme plus avancée et plus grave que l'arthrite asymétrique.

En revanche, le motif avec RA est typiquement symétrique, ce qui signifie que les mêmes articulations des deux côtés du corps sont affectées.

Cela rend la différenciation de PsA et RA d'autant plus difficile.

Une autre différence notable entre PsA et RA est l'implication de la colonne vertébrale. PsA se manifestera souvent avec de l'arthrite dans la colonne vertébrale axiale du tronc, tandis que la PR sera principalement limitée à la colonne cervicale du cou.

C'est pour cette raison que le PsA est inclus dans le corps des troubles appelés spondylarthropathies et que la PR ne l'est pas.

Dégâts osseux

Parmi les deux maladies, la PR est sans doute plus grave. L'érosion osseuse est une caractéristique centrale de la PR, provoquant une perte osseuse localisée et irréversible (ostéolyse), ainsi qu'une défiguration articulaire et la perte de la fonction articulaire.

La même chose peut se produire avec PsA, mais les effets ont tendance à être beaucoup moins profonds. Une grande partie de la perte osseuse est limitée aux phalanges distales (les os les plus proches des ongles ou des orteils). Ce n'est que lorsqu'une forme rare de la maladie (appelée arthrite mutilante) survient que la défiguration articulaire peut se développer rapidement et gravement.

Doigts, orteils et peau

Un autre indice révélateur est la présentation de la maladie sur les doigts et les orteils. Avec PsA, les articulations distales (celles les plus proches des ongles) seront au centre de la douleur, de l'enflure et de la raideur. En revanche, la PR implique principalement les articulations proximales (celles situées juste au-dessus des articulations).

Avec un PsA sévère, les doigts peuvent également prendre une apparence de saucisse (appelée dactylite), ce qui rend difficile le ballon. Bien que cela puisse se produire avec RA, ce n'est pas la marque de fabrique que c'est avec PsA.

Environ 85% des personnes atteintes de psa souffrent également de psoriasis (caractérisé par des plaques cutanées sèches et squameuses). De plus, la moitié souffrira de psoriasis des ongles au moment de leur diagnostic. Rien de tout cela ne se produit avec RA.

Les causes

Les maladies auto-immunes sont celles dans lesquelles le système immunitaire attaque par erreur des cellules et des tissus normaux. Il le fait en produisant des protéines immunitaires (anticorps) qui ciblent les récepteurs (antigènes) à la surface des cellules. Si les anticorps sont «mal programmés», ils peuvent viser des cellules normales plutôt qu'anormales. Ceux-ci sont appelés auto-anticorps.

Bien que PsA et RA affectent tous les deux les articulations, les cibles réelles de l'agression immunitaire diffèrent considérablement.

La polyarthrite rhumatoïde

Avec la PR, la cible principale de l'agression auto-immune est les articulations, plus particulièrement les cellules de la muqueuse de l'articulation appelées synoviocytes. L'inflammation qui en résulte provoque une prolifération anormale des synoviocytes, entraînant une cascade d'événements, notamment;

  • L'épaississement de la muqueuse articulaire (hyperplasie synoviale)
  • L'infiltration de protéines inflammatoires (cytokines) dans les articulations
  • La destruction progressive du cartilage articulaire, des os et des tendons

Arthrite psoriasique

Avec PsA, l'agression inflammatoire est indirecte. Au lieu des synoviocytes, le système immunitaire cible les cellules de la peau appelées kératinocytes, ce qui entraîne une prolifération accélérée des cellules, entraînant le développement du psoriasis dans la plupart des cas (mais pas tous).

Au fil du temps, l'inflammation persistante commence à affecter d'autres systèmes organiques, notamment les ongles, les yeux, le cerveau, les reins et le pancréas. Quand il affecte les articulations, le PsA peut se produire.

Bien que l'hyperplasie synoviale soit également caractéristique du PsA, elle a tendance à être moins sévère qu'avec la PR. Cela est probablement dû à l'agression inflammatoire indirecte, plutôt que intense et directe, sur les articulations.

Bien que cela puisse suggérer que le PsA est simplement la conséquence du psoriasis, certains croient qu'il s'agit de deux maladies distinctes ayant des causes génétiques ou environnementales différentes. D'autres soutiennent que le PsA et le psoriasis sont, en fait, une maladie mieux classée sous le titre unifié de maladie psoriasique.

Diagnostic

Les médecins disposent des tests, des outils et des critères de diagnostic nécessaires pour poser un diagnostic définitif de PR. On ne peut pas en dire autant de PsA.

La polyarthrite rhumatoïde

Si la PR est suspectée, un médecin ordonnera les tests suivants pour voir si les résultats répondent aux critères diagnostiques établis par l'American College of Rheumatology (ACR) et la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR):

  • Tests sanguins auto-anticorps, y compris les auto-anticorps anti-facteur rhumatoïde (RF) et peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) trouvés chez la majorité des personnes atteintes de PR
  • Marqueurs sanguins inflammatoires, y compris la protéine C réactive (CRP) et la sédimentation érythrocytaire (ESR), qui mesurent l'inflammation
  • Tests d'imagerie, comme les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui recherchent l'érosion osseuse et le rétrécissement de l'espace articulaire

Les résultats des tests – ainsi que la durée, l'emplacement et la gravité des symptômes – sont ensuite notés sur le système de classification ACR. Un score cumulatif de 6 ou plus (sur 10 possibles) offre un degré élevé de confiance dans le fait que la PR est la cause de vos symptômes.

Arthrite psoriasique

Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, PsA est principalement diagnostiquée avec un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux. Il n'y a pas de tests sanguins ou d'études d'imagerie qui peuvent diagnostiquer définitivement la maladie. Au lieu de cela, un médecin recherchera des indices qui indiquent fortement le PsA, notamment:

  • Atteinte articulaire asymétrique
  • Atteinte cutanée
  • Implication des ongles
  • Antécédents familiaux de psA et / ou de psoriasis
  • Facteurs déclencheurs connus pour déclencher la maladie, y compris les infections streptococciques, certains médicaments et l'exposition au froid et au temps sec

Une radiographie ou une IRM peut être en mesure de détecter une déformation dite "crayon dans une tasse", dans laquelle le bout du doigt ressemble à un crayon aiguisé et l'os adjacent est usé en forme de tasse forme. Cependant, la déformation ne touche qu'environ 5% à 15% des personnes atteintes de PsA, principalement aux stades les plus avancés de la maladie.

Si la peau est affectée, une biopsie tissulaire peut fournir des preuves solides de PsA. Au microscope, les cellules psoriasiques de la peau apparaîtront acanthotiques (compressées), contrairement à l'eczéma, au cancer ou à d'autres maladies de la peau.

D'autres tests de laboratoire et d'imagerie sont principalement utilisés pour exclure d'autres causes possibles plutôt que pour confirmer le PsA. Ce processus d'élimination, connu sous le nom de diagnostic différentiel, peut inclure l'examen de maladies arthritiques similaires, notamment:

Traitement

PsA et RA sont souvent traités avec les mêmes médicaments et thérapies, bien qu'à des degrés divers de succès.

L'exercice, la perte de poids et l'arrêt du tabac sont considérés comme des facettes standard du traitement. Les symptômes légers à modérés sont généralement traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en vente libre et sur ordonnance.

Les approches thérapeutiques divergent dans quatre domaines spécifiques:

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont un type de médicament utilisé pour tempérer l'inflammation. La prednisone est le corticostéroïde le plus couramment utilisé, pris sous forme de pilule ou injecté dans une articulation pour soulager à court terme. L'utilisation de corticostéroïdes dans le traitement varie selon la maladie:

  • Avec PsA, les corticostéroïdes sont parfois utilisés lors des poussées aiguës lorsque les symptômes sont sévères. Cependant, ils sont utilisés avec prudence car ils peuvent déclencher une forme sévère de psoriasis connue sous le nom de psoriasis pustuleux de Von Zumbusch.
  • Avec RA, les corticostéroïdes à faible dose sont souvent prescrits en association avec d'autres médicaments. Ils sont destinés à une utilisation à court terme pour éviter les effets secondaires. Les corticostéroïdes peuvent également être injectés dans une articulation pour traiter la douleur aiguë.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

En conséquence, le méthotrexate (considéré comme le DMARD de première ligne pour de nombreuses maladies auto-immunes) est approuvé pour le traitement du psoriasis, mais pas de l'arthrite psoriasique. Cela étant dit, il est fréquemment utilisé hors AMM à cette fin.

Inhibiteurs de TNF

Les inhibiteurs du TNF sont des médicaments biologiques qui bloquent un type de cytokine appelé facteur de nécrose tumorale (TNF). Bien que le TNF joue un rôle à la fois dans le PsA et dans la PR, il est plus central dans les dommages causés par le PsA. En conséquence, les inhibiteurs du TNF ont tendance à mieux fonctionner chez les personnes atteintes de PsA que de PR.

Selon une étude réalisée en 2011 au Danemark, 60% des personnes atteintes de PsA ont obtenu une rémission durable sous inhibiteurs du TNF, contre seulement 44% de celles atteintes de PR.

Mise en scène du traitement

D'une manière générale, la PR est traitée au moment du diagnostic. Il s'agit de prévenir l'érosion osseuse irréversible et l'ostéolyse qui peuvent se développer en l'espace de deux ans. Un traitement agressif précoce est particulièrement important pour ceux qui sont susceptibles de développer une PR sévère en fonction des résultats des tests.

Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, la psA ne doit être traitée que lorsque des symptômes apparaissent. Lorsque les symptômes disparaissent ou sont en rémission, il peut être possible d'arrêter le traitement si aucun autre symptôme n'apparaît. Cependant, si le PsA s'accompagne d'un psoriasis modéré à sévère, un traitement en cours (y compris le méthotrexate, des produits biologiques ou une combinaison de thérapies) peut être prescrit pour bénéficier aux deux conditions.

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