Avant, pendant et après la chirurgie pour insérer des tubes auditifs

Une myringotomie, ou une chirurgie pour faire un trou dans le tympan, est une chirurgie courante. Il est généralement associé à l'insertion d'un tube de tympanostomie, un petit tube qui est placé dans le trou nouvellement créé dans le tympan, ce qui permet au matériau stérile de s'écouler de l'oreille moyenne. La procédure est effectuée par un oto-rhino-laryngologiste, également connu sous le nom de médecin de l'oreille, du nez et de la gorge.

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Chirurgie de la myringotomie expliquée

La chirurgie peut être effectuée sur les deux oreilles si nécessaire, ou une seule si le problème de l'oreille moyenne n'est présent que d'un côté. La procédure est le plus souvent effectuée sur des enfants, généralement de moins de cinq ans, mais peut également être pratiquée sur des enfants plus âgés et des adultes. La procédure est une solution temporaire, car les tubes auditifs tombent éventuellement, mais peut être répétée si nécessaire .

La méthode au laser de la chirurgie de la myringotomie peut être effectuée dans un cabinet de médecin avec un médicament pour engourdir l'oreille, mais la grande majorité des procédures sont effectuées dans un hôpital sous anesthésie générale. Il peut être difficile de localiser un médecin effectuant cette procédure à l'extérieur d'un hôpital, car l'équipement laser est extrêmement coûteux.

Il est important de bien préparer les enfants à la chirurgie afin que l'expérience ne soit pas terrifiante. Bien que différents groupes d'âge nécessitent des informations différentes avant la chirurgie, il est important que l'enfant ne se renseigne pas sur la chirurgie à son arrivée à l'hôpital. Il vaut la peine de s’assurer que les peurs et les préoccupations d’un enfant sont prises en compte avant la procédure.

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Quand une myringotomie est-elle nécessaire?

La raison la plus courante pour laquelle une myringotomie ou une intervention chirurgicale visant à placer un trou dans le tympan est une otite moyenne avec épanchement (OME) ou une oreille moyenne avec du liquide pendant plus de trois mois. Le liquide s'accumule derrière le tympan, où il peut être si épais qu'il est appelé «oreille de colle». Cela peut interférer avec l'audition et, dans certains cas, ralentir le développement de la parole chez les enfants, surtout si le problème est présent dans les deux oreilles.

Raisons de la chirurgie d'insertion du tube auditif

  • Infection de l'oreille qui ne répond pas aux antibiotiques ou aux médicaments de l'oreille.
  • Liquide de l'oreille moyenne qui entraîne une perte auditive ou des retards de la parole.
  • Otite moyenne aiguë répétitive (OMA) (trois épisodes en six mois ou quatre en 12 mois) lorsqu'elle ne répond pas à un traitement antibiotique en cours et altère la parole, l'audition ou les deux.
  • Barotraumatisme: dommages causés par des changements de pression, tels que la plongée sous-marine ou le vol.
  • Malformation congénitale de l'oreille (fente palatine ou syndrome de Down, etc.).

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Adultes et myringotomie

Une myringotomie avec insertion d'un tube auditif est beaucoup moins fréquente chez l'adulte que chez l'enfant. Bien que la procédure puisse être effectuée pour une infection de l'oreille récurrente, cela est moins probable chez les adultes en raison de changements structurels dans le conduit auditif à mesure qu'il se développe.

Dans la plupart des cas, une myringotomie est réalisée sur des adultes en raison d'un barotraumatisme. Le barotraumatisme résulte d'une différence de pression significative à l'intérieur de l'oreille (derrière le tympan) et à l'extérieur de l'oreille. Des différences de pression importantes peuvent survenir avec les changements d'altitude, comme monter dans un ascenseur dans un grand immeuble ou voler. La plongée sous-marine peut également entraîner un barotraumatisme.

Une myringotomie peut être pratiquée à titre temporaire chez l'adulte, la procédure étant effectuée pour placer temporairement un trou dans le tympan qui se fermera une fois la pression relâchée. Le tube peut ou non être placé en fonction des raisons pour lesquelles la chirurgie est effectuée.

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La procédure chirurgicale

Une myringotomie est réalisée sous anesthésie générale lorsqu'elle est réalisée à l'hôpital. Une fois l'anesthésie administrée, la procédure commence par la préparation de l'oreille. L'oreille est préparée avec une solution qui minimise les risques d'infection.

Une fois l'oreille préparée, le chirurgien utilisera un laser ou un instrument tranchant pour créer un minuscule trou dans le tympan. Un tube de tympanostomie est ensuite inséré dans le trou, qui guérirait et se fermerait sans le tube.

Si le liquide de l'oreille moyenne est la raison de la chirurgie, une légère aspiration peut être appliquée au tympan, retirant le liquide à travers le nouveau tube. Cela élimine généralement une quantité importante de liquide, ce qui crée une amélioration de l'audition qui est souvent constatée immédiatement après la chirurgie. L'oreille peut ensuite être remplie de coton ou de gaze pour absorber tout drainage présent.

À ce moment, la chirurgie est terminée ou l'oreille opposée est traitée avec la même procédure. L'anesthésie est alors coupée et des médicaments sont donnés pour réveiller le patient. Le patient est ensuite conduit dans la salle de réveil pour être étroitement surveillé pendant que l'anesthésie se dissipe complètement.

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Les risques de la chirurgie

En plus des risques généraux de la chirurgie et des risques d'anesthésie, une procédure de myringotomie a ses propres risques.Le risque associé à cette procédure est minime, car la chirurgie est rapide (moins de 15 minutes dans la plupart des cas) donc il y a moins d'exposition à l'anesthésie qu'avec une chirurgie typique.

Risques de myringotomie

  • Trou permanent dans le tympan qui ne se ferme pas avec le temps et peut nécessiter une tympanoplastie pour favoriser la guérison
  • Sclérose (durcissement / épaississement) du tympan, pouvant entraîner une perte auditive
  • Lésion chirurgicale de l'oreille externe ou du conduit auditif
  • La nécessité de répéter la procédure à l'avenir
  • Infection
  • Drainage chronique
  • Cicatrisation du tympan. Ce n'est généralement pas un problème d'audition, c'est une condition qui est notée lors d'un examen de l'oreille mais qui peut ne pas affecter la fonction du tympan.

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Récupération d'une myringotomie

Une fois la chirurgie terminée, le patient sera conduit dans la salle de réveil pour être observé pendant que l'anesthésie se dissipe. Une fois que le patient est éveillé, alerte et ne connaît aucune complication postopératoire, la récupération peut se poursuivre à domicile.

Il n'y a pas besoin de soins d'incision car la chirurgie est effectuée directement sur le tympan, donc aucune incision dans la peau n'est faite. Dans les premiers jours de récupération, il n'est pas rare qu'un drainage de l'oreille soit attendu. Il peut ressembler à du pus, teinté de sang ou clair. C'est normal. À ce stade, l'oreille doit être protégée de l'eau, qui peut pénétrer à l'intérieur de l'oreille à travers le tube, tout comme le drainage sort du tube. Votre chirurgien peut recommander l'utilisation de bouchons d'oreille pendant les douches, la natation ou toute activité qui présente un risque de pénétration d'eau dans l'oreille.

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La vie après la myringotomie

Après avoir inséré des tubes d'oreille, la survenue d'une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne sera considérablement réduite. Cela se traduira par une diminution de la douleur, une amélioration de la capacité à entendre et, chez les jeunes enfants, la chirurgie aidera à améliorer la parole.

Dans la plupart des cas, les oreilles devront être protégées de l'eau jusqu'à ce que les tubes tombent naturellement, ce qui se produit généralement 6 à 18 mois après la chirurgie, et le trou dans l'oreille se ferme complètement. Cela peut être fait avec des bouchons d'oreille pour permettre la natation et les activités nautiques. Votre chirurgien peut également recommander l'utilisation de bouchons d'oreille sous la douche.

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