Surveillance continue du glucose: peser le pour et le contre

Les dispositifs de surveillance continue de la glycémie (CGM) fournissent des lectures de glucose en temps réel 24 heures par jour, permettant ainsi aux patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 de suivre de près les niveaux et les tendances de la glycémie. En règle générale, les CGM signalent la glycémie toutes les cinq minutes, fournissant ainsi 288 lectures de glucose par jour. Les CGM peuvent aider les patients à prendre des décisions plus éclairées sur la glycémie en allégeant une grande partie des conjectures sur les tendances et les fluctuations quotidiennes.

Comment ils travaillent

Traditionnellement, les appareils CGM se composent de trois parties:

  • Un petit fil du capteur qui est inséré sous la peau à l'aide d'un applicateur automatique pour mesurer les niveaux de glucose. Le fil du capteur est maintenu en place par un patch adhésif.
  • UNE émetteur connecté au capteur, qui envoie sans fil des données sur le taux de glucose à un récepteur.
  • UNE receveur,qui est attaché à un moniteur qui affiche les niveaux et les tendances du glucose.

Certains appareils utilisent la technologie Bluetooth pour soumettre des informations sur la glycémie de l'émetteur sous la peau directement aux smartphones compatibles, sans passer par un récepteur séparé.

De plus, certains appareils CGM incluent un logiciel convivial de génération de rapports basé sur le cloud. Lorsque des informations sur la glycémie sont reçues par un appareil intelligent, elles sont ensuite transmises via le cloud à jusqu'à 5 abonnés sélectionnés. Ces informations sont ensuite facilement accessibles au cabinet du médecin, facilitant le suivi et l'analyse des modèles et affichant les tendances sous forme graphique.

Avantages des appareils CGM

Les avantages de l'utilisation d'un CGM sont les suivants:

  • Les CGM aident à détecter les tendances de la glycémie, même si les mesures ne sont pas entièrement précises. Par exemple, les CGM peuvent montrer des pics ou des baisses de glycémie tôt le matin lorsque la plupart des gens ne vérifient pas fréquemment les sucres.
  • Les CGM peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de nombreuses personnes atteintes de diabète, grâce à un nombre réduit de piqûres nécessaires, qui peuvent être douloureuses et difficiles à gérer fréquemment.
  • Les CGM peuvent aider à clarifier l'effet du régime alimentaire et de l'exercice sur la glycémie.
  • Les utilisateurs peuvent définir des alarmes pour les alerter lorsque les niveaux de glucose sont trop bas ou trop élevés.
  • Vous pouvez également entrer des repas, des médicaments et de l'activité physique dans votre appareil CGM, ce qui peut vous aider à mieux suivre les tendances du glucose.
  • Dans certains grands essais, les CGM ont abaissé l'hémoglobine A1c de 0,3 à 1% par rapport aux contrôles traditionnels de la glycémie.
  • Des études ont également montré que les CGM peuvent réduire les risques d'hypoglycémie.

Les CGM peuvent également être utilisés avec une thérapie par pompe à insuline. Une pompe à capteur augmenté (SAP) combine la technologie d'une pompe à insuline avec un capteur de glucose continu, permettant aux utilisateurs de surveiller simultanément les niveaux de glucose et d'insuline. Dans un nouveau développement, les chercheurs ont réussi à créer le premier système d'administration d'insuline en boucle fermée, qui combine la technologie CGM avec une pompe à insuline et un algorithme spécial qui permet à la pompe à insuline et au CGM d'utiliser des lectures de glucose pour calibrer les niveaux d'insuline en conséquence et puis livrer immédiatement un montant spécifié automatiquement.

Limitations des périphériques CGM

L'utilisation de CGM est encore quelque peu controversée, avec divers inconvénients potentiels décrits ci-dessous.

  • Bien que le CGM fournisse automatiquement des lectures de glycémie à de courts intervalles, des bouts de doigt deux fois par jour sont généralement encore nécessaires pour calibrer le CGM.
  • Les machines CGM produisent souvent des lectures de glucose plus faibles que la glycémie veineuse.
  • Beaucoup soutiennent que le véritable avantage de la technologie CGM réside dans la détection des épisodes hypoglycémiques. Cependant, les données suggèrent que le CGM peut devenir de plus en plus imprécis à de faibles niveaux de glucose.
  • Les machines CGM sont chères, avec des coûts initiaux compris entre 1 000 $ et 2 000 $, et ne sont disponibles que sur ordonnance. De plus, les fournitures coûtent entre 300 $ et 450 $ par mois, y compris les capteurs qui doivent être remplacés tous les 3 à 7 jours.

Dispositifs CGM disponibles

Dexcom G5: Premier appareil CGM approuvé par la FDA pour les patients âgés de 2 ans et plus, le Dexcom G5 fonctionne avec une application facile à utiliser, offre un stockage dans le cloud et se synchronise avec les systèmes d'exploitation Android et iPhone pour vous aider à suivre vos données. Il nécessite deux doigts par jour pour un étalonnage précis.

Dexcom G6: Le Dexcom G6 est le premier modèle approuvé pour les décisions de traitement médical, ce qui signifie que votre fournisseur de soins peut apporter des modifications à votre plan de traitement du diabète en se basant uniquement sur vos résultats CGM — aucun doigt ne doit confirmer. Les utilisateurs utilisant d'autres modèles sont tenus de confirmer les résultats CGM avec un test de glycémie au bout du doigt avant de modifier les recommandations de traitement. Le G6 peut prédire les tendances hypoglycémiques et hyperglycémiques. Les capteurs durent 10 jours avant de devoir être changés.

Freestyle Libre: Premier appareil CGM approuvé par la FDA pour les patients de plus de 18 ans, le Freestyle Libre élimine le besoin de manipulations quotidiennes régulières, à l'exception de l'étalonnage occasionnel de l'appareil. Les utilisateurs doivent analyser le capteur au moins une fois toutes les huit heures – il convient de noter que l'appareil ne vous alertera pas automatiquement si vos niveaux sont trop bas ou trop élevés – il doit être analysé pour ce faire. Les capteurs durent 14 jours avant de devoir être changés

Medtronic Guardian Connect: Le capteur Medtronic Guardian Connect peut être porté jusqu'à sept jours, bien que l'émetteur dure jusqu'à un an, ce qui diffère des autres modèles qui peuvent nécessiter un remplacement des émetteurs jusqu'à quatre fois par an. Le Guardian Connect CGM travaille en étroite collaboration avec l'application Sugar.IQ Assistant diabète, vous aidant à surveiller et à suivre vos niveaux à partir d'une interface simple à utiliser.

Qui devrait utiliser CGM

La sélection des patients est un élément clé pour une utilisation réussie du CGM. Les lignes directrices de l'Endocrine Society recommandent la CGM pour les patients adultes atteints de diabète de type 1 avec des niveaux d'A1c supérieurs à 7% qui ont montré qu'ils pouvaient utiliser ces appareils presque tous les jours.

En outre, il est essentiel que les patients sélectionnés démontrent une compréhension de la technologie CGM afin de tirer le maximum d'avantages. L'utilisation intermittente de CGM peut être appropriée pour les patients souffrant d'hypoglycémie ou d'hypoglycémie pendant la nuit (incapacité à détecter soi-même l'hypoglycémie). Il peut également être bénéfique pour les patients atteints de diabète de type 2 qui souffrent d'hypoglycémie pendant la nuit ou d'épisodes fréquents ou de méconnaissance hypoglycémique.

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