Comment le cancer de l'ovaire est diagnostiqué

Il existe un certain nombre de tests et de procédures qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire, y compris un examen pelvien; des tests d'imagerie, tels que l'échographie transvaginale, la TDM, l'IRM ou la TEP; et des tests sanguins, comme le CA-125. Afin de poser un diagnostic, une biopsie est généralement nécessaire à la fois pour confirmer qu'une masse est maligne (cancéreuse) et pour identifier le type et le sous-type de la maladie. Lorsqu'un diagnostic est posé, ces résultats et d'autres tests sont utilisés pour déterminer le stade de la maladie, ce qui aidera à déterminer le meilleur traitement.

Auto-contrôles / tests à domicile

Malheureusement, il n'y a pas d'autocontrôle du cancer de l'ovaire. De plus, les tests génétiques à domicile ne peuvent pas déterminer avec certitude votre risque de développer la maladie. Il est important que toutes les femmes connaissent les signes et les symptômes et parlent à leur médecin si elles présentent des facteurs de risque de la maladie.

Guide de discussion des médecins spécialistes du cancer de l'ovaire

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Examen physique

Il n'existe aucune directive de dépistage du cancer de l'ovaire. Cependant, un examen pelvien de routine effectué par votre médecin (ou un examen effectué en raison de la présence de symptômes) peut détecter une masse dans la région de votre ovaire, appelée masse annexielle. Cependant, cette vérification a des limites.

L'examen est réalisé bimanuellement avec une main dans votre vagin et une sur votre abdomen. Étant donné que le médecin ressent votre ovaire sous le tissu adipeux, l'examen est moins précis pour identifier une masse chez les personnes en surpoids ou obèses. Même chez les femmes minces, un examen pelvien peut facilement passer à côté de petites tumeurs ovariennes.

Il est important de noter qu'un frottis vaginal seul (sans examen bimanuel), tout en étant utile pour détecter le cancer du col de l'utérus, n'est pas très utile pour détecter le cancer de l'ovaire.

Imagerie

Des tests d'imagerie sont nécessaires à la fois pour trouver de petites masses ovariennes et pour mieux comprendre les masses qui peuvent être ressenties à l'examen. Les options incluent:

Échographie transvaginale

Une échographie pelvienne est un test qui utilise des ondes sonores pour créer une image des organes pelviens. Il s'agit généralement du premier test effectué pour évaluer une masse ovarienne et n'expose pas les personnes aux radiations. La procédure peut être effectuée soit par voie abdominale (la sonde est positionnée sur le dessus de votre peau), soit par voie transvaginale (la sonde est insérée dans le vagin pour se rapprocher de l'ovaire). Cependant, la première n'est pas aussi bonne que la seconde pour définir les masses ovariennes, en particulier celles qui sont petites.

Une échographie peut donner une estimation de la taille de la masse, ainsi que déterminer s'il s'agit d'un kyste simple, d'un kyste complexe ou d'un solide. Les kystes simples sont généralement bénins. Un kyste complexe peut être bénin, mais suscite des inquiétudes quant à son caractère cancéreux s'il contient des nodules ou des excroissances (excroissances anormales). Une échographie peut également rechercher du liquide libre dans le bassin, quelque chose qui est souvent vu avec des tumeurs plus avancées.

Scanner abdominal et / ou pelvien

Un scanner utilise une série de rayons X pour créer une image de l'abdomen ou du bassin. Il peut être utilisé pour faciliter le diagnostic, mais il est plus souvent utilisé dans la stadification du cancer. C'est un bon test pour évaluer les ganglions lymphatiques, l'intestin, le foie et les poumons (tomodensitométrie thoracique) pour tout signe de propagation du cancer (métastases).

Les termes que vous pouvez voir sur votre rapport incluent l'ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen); métastases (zones de propagation); carcinomatose (zones étendues de tumeurs); gâteau omental (épaississement de l'omentum, la couche graisseuse qui se trouve sur les organes abdominaux); encrassement des graisses (gonflement des tissus adipeux abdominaux); et épanchement (accumulation de liquide). De plus, les ganglions lymphatiques peuvent être décrits comme hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés ont généralement un diamètre supérieur à 2 cm (environ 1 pouce) et peuvent présenter des zones de nécrose centrale (mort cellulaire) en cas de cancer.

IRM

Une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utilisée d'une manière similaire à un scanner mais n'implique pas de rayonnement, ce qui en fait un test plus sûr pendant la grossesse. L'IRM tend à être meilleure que la TDM pour définir les anomalies des tissus mous et peut être utilisée pour clarifier les résultats d'autres tests.

PET Scan

Alors que la TDM, l'IRM et l'échographie sont des tests d'imagerie structurelle (ils recherchent des anomalies physiques), une TEP est un test fonctionnel, qui est une mesure de l'activité. Ce test sensible recherche des preuves de métastases (propagation) n'importe où dans le corps et est utile pour distinguer le tissu cicatriciel et le cancer.

Avec une TEP, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine. Le scan est effectué après que le sucre a eu le temps d'être absorbé par les cellules. Des cellules en croissance plus active, telles que des cellules cancéreuses, s'allumeront sur cette imagerie, qui est généralement associée à la TDM.

Laboratoires et tests

En plus des études d'imagerie et d'un examen, des analyses de sang sont effectuées pour rechercher des preuves qu'une anomalie trouvée à l'examen et / ou à l'imagerie est cancéreuse ou non. Les tests peuvent inclure:

Prise de sang pour la détection de marqueurs tumoraux

Certains tests sanguins peuvent détecter des protéines appelées marqueurs tumoraux. Certains d'entre eux sont produits à la fois par des cellules ovariennes normales et cancéreuses, de sorte que le cancer de l'ovaire est indiqué si les quantités présentes dans le sang sont supérieures à la normale.

L'identification de ces marqueurs tumoraux dans un échantillon de sang n'est pas un moyen efficace de dépister le cancer de l'ovaire, mais elle peut être utile pour poser le diagnostic et suivre la réponse de ces cancers au traitement.

  • CA-125: Le CA-125 est un test couramment effectué lorsque l'on craint un éventuel cancer de l'ovaire. Bien que le niveau soit élevé dans un grand pourcentage de tumeurs épithéliales de l'ovaire, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le niveau peut ne pas être élevé (faux négatifs) et de nombreuses raisons pour lesquelles il pourrait être élevé sans présence d'un cancer de l'ovaire (faux positifs). Certaines des autres conditions qui peuvent augmenter le CA-125 comprennent la grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques, la maladie inflammatoire pelvienne, la pancréatite, la cirrhose et le lupus.
    • Avec le cancer de l'ovaire, le CA-125 est plus susceptible d'être élevé dans les sous-types séreux et endométrioïdes. Bien qu'il existe de nombreuses causes potentielles d'un résultat faussement positif, un résultat très élevé (comme un CA-125 sur 1000) augmente les chances que le cancer de l'ovaire soit le coupable. Le niveau de CA-125 au moment du diagnostic peut également aider à prédire le pronostic.
  • Protéine 4 de l'épididyme humain (HE4): HE4 peut être utile lorsqu'il est combiné avec CA-125 et est plus susceptible d'être élevé avec les cancers ovariens épithéliaux séreux et endométrioïdes. Ce test est moins utile chez les femmes plus jeunes, en raison du type de cancers de l'ovaire que l'on trouve souvent chez les femmes préménopausées.
  • CA 72-4: Le CA 72-4 peut être élevé dans plusieurs autres conditions (généralement le tube digestif) et le niveau au moment du diagnostic peut aider à prédire le pronostic pour certaines personnes.
  • CA-19-9: Ce marqueur tumoral est plus fréquent dans les tumeurs ovariennes épithéliales mucineuses.
  • CEA (antigène carcinoembryonnaire): L'AEC est un marqueur non spécifique et peut être élevé dans un certain nombre d'autres cancers, ainsi que dans des affections gastro-intestinales.
  • Alpha-foetoprotéine (AFP) et gonadotrophine chorionique humaine (HCG): Les gens sont plus familiers avec HCG étant la source d'un test de grossesse positif et AFP testé pendant la grossesse, mais ces deux marqueurs peuvent être élevés dans les tumeurs des cellules germinales.
  • Estradiol et inhibine: L'œstradiol et l'inhibine sont plus susceptibles d'être élevés chez les filles ou les femmes atteintes de tumeurs stromales du cordon sexuel ou de tumeurs à cellules germinales, l'inhibine étant souvent sécrétée par des tumeurs à cellules granulosa chez les jeunes femmes (un type de tumeur stromale).

Autres tests sanguins

D'autres tests sanguins qui peuvent aider à poser un diagnostic comprennent une numération formule sanguine complète (CBC), LDH, phosphatase alcaline et un taux de sédimentation ou un test de protéine C réactive (qui recherche une inflammation).

La recherche a révélé qu'une combinaison de l'un des indices des globules rouges, connu sous le nom de largeur de distribution des globules rouges (RDW), et du volume moyen des plaquettes (MPV) peut être utile pour prédire quelles tumeurs ovariennes sont cancéreuses et lesquelles ne le sont pas. ( RDW a tendance à être élevé et MPV faible avec le cancer de l'ovaire.)

Indice de risque ovarien

Un certain nombre d'indices de risque de malignité différents examinent une combinaison de résultats de tests et d'imagerie pour prédire si un problème pourrait être le cancer de l'ovaire et si une biopsie est nécessaire. Bien que celles-ci puissent être utiles, les mesures objectives d'estimation du risque sont plus précises lorsqu'elles sont utilisées avec l'évaluation subjective d'un expert, comme un oncologue gynécologique.

Biopsie chirurgicale

Une biopsie d'une croissance suspecte est généralement réalisée par chirurgie. Parfois, une biopsie à l'aiguille (dans laquelle une aiguille est insérée à travers la peau) peut être envisagée, mais on pense que si un cancer de l'ovaire est présent, cela pourrait entraîner ce qui est connu sous le nom d'ensemencement (propagation de la tumeur).

Une biopsie chirurgicale peut être effectuée soit par laparoscopie, une chirurgie dans laquelle quelques petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen et une sonde avec une caméra et des instruments sont insérés, soit une laparotomie, où une incision traditionnelle est pratiquée dans l'abdomen. Une biopsie (échantillon) est prélevée et envoyée à un pathologiste pour déterminer si elle est cancéreuse, et si oui, le type.

Si vous avez eu une biopsie, le pathologiste examinera l'échantillon comme des sections récupérées et congelées pour caractériser davantage la tumeur. Dans votre rapport, l'échantillon sera décrit comme bénin (non cancéreux) ou malin (non cancéreux). Voir ci-dessous pour plus d'informations sur l'évaluation des rapports de pathologie après une chirurgie du cancer de l'ovaire.

Diagnostics différentiels

Une masse ressentie dans la région de l'ovaire et de la trompe de Fallope lors d'un examen ou lors de tests d'imagerie est appelée masse annexielle. Quelques-unes des causes possibles (il y en a beaucoup) peuvent inclure les suivantes, qui peuvent toutes être considérées en plus du cancer de l'ovaire:

  • Kystes de l'ovaire:Les kystes ovariens sont très communs, mais peuvent souvent être distingués des masses solides ou des kystes complexes à l'échographie
  • Maladie inflammatoire pelvienne (PID): Avec PID, un abcès peut se produire qui fait sentir ou voir une masse.
  • Endométriose: L'endométriose est une condition dans laquelle le tissu utérin se développe à l'extérieur de l'utérus.
  • Tumeurs ovariennes bénignes: En général, les tumeurs trouvées chez les femmes préménopausées sont plus susceptibles d'être bénignes tandis que celles trouvées chez les femmes ménopausées sont plus susceptibles d'être malignes.
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK):Le SOPK est une affection courante dans laquelle les femmes développent plusieurs kystes sur leurs ovaires.
  • Kyste lutéal corpus: Il n'est pas rare que les femmes développent un kyste du corps jaune pendant la grossesse.
  • Grossesse extra-utérine (tubaire): Les grossesses tubaires peuvent provoquer des signes similaires au cancer de l'ovaire, et lorsqu'elles surviennent tôt dans la grossesse, les femmes ignorent parfois qu'elles sont enceintes.
  • Torsion ovarienne: Cela peut entraîner une inflammation et des saignements et peut survenir seul ou secondaire à une tumeur ovarienne.
  • Abcès appendiculaire: Si l'appendice se rompt, il peut provoquer un abcès près de la région de l'ovaire droit.
  • Rein pelvien: Cette condition implique qu'un rein reste dans le bassin pendant le développement fœtal et peut d'abord être remarqué comme une masse dans le bassin.

Tests de mise en scène

Si un diagnostic de cancer de l'ovaire est posé, l'étape suivante est la mise en scène de la tumeur. Certaines informations nécessaires à la stadification peuvent être recueillies à partir de tests d'imagerie et d'une biopsie, mais le plus souvent, une intervention chirurgicale (pour enlever les ovaires et souvent des tissus supplémentaires) est nécessaire pour mettre en scène avec précision le cancer. Déterminer le stade d'un cancer est essentiel pour choisir les meilleures options de traitement.

Après la chirurgie, votre chirurgien enverra tout tissu prélevé à un pathologiste. Cela peut inclure vos ovaires, trompes de Fallope, utérus, tissus et biopsies prélevés dans d'autres régions de votre abdomen. Au microscope, elle confirmera votre diagnostic de cancer de l'ovaire et déterminera également quels échantillons contiennent des cellules cancéreuses.

Les tests d'imagerie et la chirurgie peuvent aider à déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps. Pour les cancers de l'ovaire avancés, les biopsies sont généralement prélevées sur les ganglions lymphatiques, l'omentum (une structure grasse semblable à un tapis recouvrant l'intestin) et souvent plusieurs zones du péritoine (les membranes qui tapissent la cavité abdominale). Un chirurgien enlèvera également ou notera tout nodule suspect ou toute autre masse. Si le cancer était mucineux, l'appendice sera retiré.

Des lavages peuvent également être effectués, dans lesquels le chirurgien injecte une solution saline dans l'abdomen puis retire le liquide pour rechercher des preuves de cellules cancéreuses.

Les résultats qui aident à déterminer le stade comprennent:

Type et sous-type:Connaître le type et le sous-type de cancer de l'ovaire peut fournir des informations sur l'agressivité attendue d'une tumeur et sur sa croissance rapide ou lente.

Grade tumoral:Il s'agit d'une mesure de l'agressivité de la tumeur. Avec les cancers de l'ovaire endométrioïde, les cancers ont un grade tumoral compris entre 1 et 3:

  • Niveau 1: Les cellules sont d'apparence plus normale (différenciées) et ont tendance à être moins agressives.
  • 2e année: Les cellules se situent entre les classifications ci-dessus et ci-dessous.
  • 3e année:Les cellules semblent très anormales (indifférenciées) et ont tendance à être plus agressives.

Les tumeurs séreuses se voient attribuer l'une des deux notes suivantes: de bas grade ou de haut grade.

Étapes

Le cancer de l'ovaire est mis en scène à l'aide de méthodes de stadification FIGO simplifiées ou complètes. Les résultats peuvent également être définis comme un cancer ovarien limite. Bien que ce qui suit concerne principalement votre médecin, il peut être utile que vous travailliez pour comprendre quelles options de traitement peuvent vous convenir.

Cancer de l'ovaire limite

Les cancers ovariens limites sont ceux qui ont un faible potentiel malin. Ce sont généralement des tumeurs à un stade précoce et ne repoussent généralement pas après la chirurgie. Ces tumeurs peuvent recevoir une étape si votre chirurgien ne sait pas pendant la chirurgie si un cancer de grade supérieur est présent ou s'il semble qu'il y ait eu propagation de la tumeur.

Mise en scène simplifiée

Pour obtenir une vue d'ensemble des différences entre les étapes, celles-ci peuvent être décomposées en:

  • Étape 1: Le cancer se limite à l'ovaire.
  • Étape 2: La tumeur s'est propagée aux organes pelviens (tels que l'utérus et les trompes de Fallope), mais pas aux organes abdominaux.
  • Étape 3: La tumeur s'est propagée aux organes abdominaux (par exemple, la surface du foie ou des intestins) ou aux ganglions lymphatiques (ganglions pelviens ou abdominaux).
  • Étape 4: La tumeur s'est propagée à des régions éloignées, comme les poumons, le foie (à l'intérieur non seulement de la surface), le cerveau ou les ganglions lymphatiques distants.
  • Récurrent:Le cancer de l'ovaire récurrent fait référence aux cancers qui réapparaissent pendant ou après le traitement. Si le cancer réapparaît au cours des trois premiers mois, il est généralement considéré comme une progression plutôt qu'une récidive.

Mise en scène FIGO complète

La FIGO complète, du nom de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, est un système de mise en scène chirurgicale qui utilise des chiffres romains pour les étapes (pour estimer le pronostic) et des lettres pour les sous-étapes (qui aident à guider les options de traitement).

  • Étape IA: Le cancer est limité à un ovaire et la capsule ovarienne externe n'est pas rompue. Il n'y a pas de tumeur sur la surface externe de l'ovaire et il n'y a pas d'ascite et / ou les lavages sont négatifs.
  • Étape IB: Le cancer est présent dans les deux ovaires, mais la capsule externe est intacte et il n'y a pas de tumeur sur la surface externe. Il n'y a pas d'ascite et les lavages sont négatifs.
  • Stade IC: Le cancer est de stade IA ou IB, mais la capsule est rompue, il y a une tumeur à la surface de l'ovaire ou des cellules malignes sont présentes dans l'ascite ou les lavages.
  • Étape IIA: Le cancer touche un ovaire ou les deux et s'est étendu à l'utérus et / ou à la trompe de Fallope. Les lavages sont des lavages négatifs et il n'y a pas d'ascite.
  • Étape IIB: Le cancer touche un ovaire ou les deux et s'est étendu à d'autres tissus pelviens au-delà de l'utérus et des trompes de Fallope. Les lavages sont négatifs et il n'y a pas d'ascite.
  • Stade IIC:Le cancer touche un ou les deux ovaires et s'est étendu aux tissus pelviens comme le stade IIA ou IIB, mais avec des lavages pelviens positifs.
  • Stade IIIA: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La tumeur est grossièrement (à l'œil nu) confinée au bassin mais avec des métastases péritonéales microscopiques (propagation vue uniquement sous le microscope) au-delà du bassin jusqu'aux surfaces péritonéales abdominales ou à l'omentum. L'omentum est la structure graisseuse qui recouvre les intestins et les autres organes abdominaux.
  • Étape IIIB: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ce stade est similaire au stade IIIA, mais avec une propagation macroscopique (propagation qui peut être vue visuellement) au péritoine ou à l'omentum. À ce stade, les zones de cancer qui se sont propagées mesurent moins de 2 cm (un peu moins d'un pouce).
  • Stade IIIC:Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Ce stade est également similaire au stade IIIA, mais avec des métastases péritonéales ou omentales (propagation) au-delà du bassin avec des zones de plus de 2 cm (un pouce) de diamètre, ou avec une propagation aux ganglions lymphatiques de l'aine (ganglions inguinaux) , bassin (nœuds pelviens) ou para-aortique (nœuds para-aortiques).
  • Étape IV:Le cancer s'est propagé au corps du foie ou à des zones à l'extérieur du bas-ventre (la cavité péritonéale) à des zones telles que la poitrine ou le cerveau.
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