Tout sur la pneumonectomie pour le cancer du poumon

Une pneumonectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans lequel un poumon entier est retiré comme traitement du cancer du poumon. Il peut également être effectué occasionnellement pour d'autres conditions, telles que la tuberculose, la BPCO sévère ou un traumatisme qui interrompt les principaux vaisseaux sanguins près des poumons. Découvrez les types de pneumonectomie, pourquoi elle peut être recommandée par rapport à d'autres chirurgies, les risques et complications potentiels, et ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant la préparation et la récupération de la procédure.

Indications / But

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles votre médecin peut recommander une pneumonectomie plutôt que l'un des autres types de chirurgie du cancer du poumon. Certains des facteurs qui sont évalués pour prendre cette décision comprennent:

  • L'emplacement de votre tumeur
  • La taille de votre tumeur
  • Si votre tumeur s'est propagée ou non aux tissus voisins
  • Votre état de santé général
  • Le fonctionnement de vos poumons avant la chirurgie

Une pneumonectomie est le plus souvent pratiquée comme traitement du cancer du poumon non à petites cellules, lorsqu'une procédure moins invasive, telle qu'une lobectomie, ne peut pas éliminer la tumeur entière. Cela se produit le plus souvent avec:

  • Grandes tumeurs
  • Tumeurs qui se sont propagées au-delà d'un seul lobe des poumons (le poumon droit avait trois lobes et le gauche en a deux, donc l'ablation de deux lobes du poumon gauche nécessiterait une pneumonectomie, mais l'ablation de deux lobes du poumon droit serait plutôt considérée comme un double lobectomie)
  • Lorsqu'une tumeur est située dans la zone centrale des poumons (près du hile)

Parce qu'une pneumonectomie implique l'ablation d'un poumon entier, la procédure est généralement réservée aux personnes qui ont une fonction pulmonaire adéquate et seront capables de tolérer vivre avec un seul poumon. Cela dit, de nombreuses personnes ont poursuivi leur vie active après une pneumonectomie.

Types de pneumonectomie

Il existe deux procédures chirurgicales principales sous le titre de pneumonectomie:

  • Pneumonectomie standard: Avec une pneumonectomie standard, le poumon droit (qui contient 3 lobes) ou le poumon gauche (contenant 2 lobes) est retiré.
  • Pneumonectomie extrapleurale: Dans une pneumonectomie extrapleurale, l'un des poumons est retiré avec une partie du diaphragme, la membrane tapissant la cavité thoracique (la plèvre) et une partie de la membrane tapissant le cœur (le péricarde). Cette procédure est le plus souvent effectuée pour le mésothéliome, une forme de cancer qui commence dans la muqueuse entourant les poumons.

Se préparer à une pneumonectomie

Lors de la préparation de votre pneumonectomie pour le cancer du poumon, vous visiterez votre médecin et vous ferez plusieurs tests pour vous assurer que la procédure est aussi réussie que possible.

Tests pour confirmer le stade et exclure les métastases

Tests pour évaluer la fonction pulmonaire

Des tests seront ensuite effectués pour vous assurer que vous pourrez tolérer de vivre avec un seul poumon. Les tests de la fonction pulmonaire évalueront votre poumon en bonne santé et détermineront sa capacité à fournir suffisamment d'oxygène à votre corps seul.

Évaluation générale de la santé

Votre médecin peut également recommander des tests pour vous assurer que votre cœur fonctionne bien, car la chirurgie peut ajouter du stress au cœur. Un historique minutieux, un examen physique et un travail de laboratoire seront effectués pour vous assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible.

Réadaptation pulmonaire

Si vous avez le temps de poursuivre la rééducation pulmonaire avant votre pneumonectomie, votre chirurgien peut vous le recommander. Une étude de 2018 a révélé que la rééducation pulmonaire préopératoire réduisait de moitié le risque de complications chirurgicales liées à la chirurgie du cancer du poumon.

Une fois que votre médecin a étudié les résultats de vos tests, il discutera attentivement des avantages et des risques de la chirurgie. Il est très utile d'apporter une liste de questions avec vous pour vous assurer que toutes les préoccupations que vous avez ne sont pas oubliées.

Avant votre chirurgie

Si vous prenez des médicaments qui peuvent augmenter les saignements, comme le Coumadin (warfarine). l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène), votre médecin vous recommandera de les arrêter pendant un certain temps avant votre chirurgie. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous utilisez des remèdes à base de plantes médicinales ou des suppléments nutritionnels, car certains d'entre eux peuvent également fluidifier votre sang. Si vous fumez, votre médecin fortement vous recommandons d'arrêter le plus tôt possible avant votre chirurgie. Des études ont montré que la chirurgie du cancer du poumon est plus efficace et entraîne moins de complications si les gens arrêtent de fumer au préalable.

La nuit avant la chirurgie, votre médecin vous recommandera de «jeûner», c'est-à-dire de ne rien manger ni boire (même de l'eau) pendant au moins 8 heures.

Le matin de votre chirurgie, une infirmière vous posera plusieurs questions et placera une intraveineuse (IV) dans votre bras. Elle vous équipera également de moniteurs afin que votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et vos niveaux d'oxygène puissent être surveillés tout au long de la chirurgie. Votre chirurgien vous rendra visite pour discuter de nouveau de la procédure et vous demandera de signer un formulaire de consentement. L'anesthésiologiste se rendra également sur place pour vous parler de l'anesthésie qui vous sera administrée et vous renseignera sur les problèmes que vous ou les membres de votre famille avez rencontrés avec l'anesthésie dans le passé. Le personnel de la salle d'opération guidera votre famille vers une zone d'attente, où le personnel chirurgical pourra les tenir informés de vos progrès et leur parler lorsque votre opération sera terminée.

Pendant la procédure

Dans la salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir et une sonde endotrachéale sera placée dans votre bouche pour permettre à un ventilateur de respirer pour vous pendant la chirurgie.

Une longue incision sera pratiquée le long de votre flanc suivant la courbe de vos côtes. Le chirurgien écartera vos côtes et pourra retirer une partie d'une côte pour accéder à votre poumon.

Lorsque votre poumon est correctement exposé, l'équipe chirurgicale s'effondre votre poumon qui contient le cancer. (Des tubes endotrachéaux à lumière unique sont utilisés pour que votre cancer du poumon en bonne santé soit correctement ventilé pendant que votre poumon contenant un cancer est effondré.) Les principaux vaisseaux sanguins (artères et veines) se rendant à votre poumon seront attachés et les bronches menant au poumon sera noué et cousu.

Une fois votre poumon retiré, le chirurgien vérifiera soigneusement pour s'assurer que tous les saignements sont contrôlés, puis fermera les incisions.

L'espace restant là où se trouvait votre poumon se remplira progressivement de liquide.

Une approche mini-invasive de la chirurgie du cancer du poumon appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est souvent utilisée pour les lobectomies et peut parfois être utilisée pour une pneumonectomie. Avec cette procédure, plusieurs petites incisions sont faites dans la poitrine et le poumon est retiré avec des instruments spéciaux. Alors que la récupération est généralement plus facile avec une procédure VATS, pour une pneumonectomie, elle est utilisée principalement pour les tumeurs à un stade précoce qui sont près de l'extérieur du poumon.

Après une pneumonectomie

Une fois votre chirurgie terminée, vous serez conduit dans la salle de réveil où vous serez surveillé de près pendant plusieurs heures. Dans certains cas, vous pouvez être amené directement à l'unité de soins intensifs (USI). Après le rétablissement, la plupart des gens passent les premiers jours à l'USI. Le premier jour, votre respiration peut être assistée par un ventilateur. Étant donné que cela peut provoquer une certaine anxiété, vous recevrez des médicaments qui vous garderont très somnolent jusqu'à ce que le tube soit retiré.

Lorsque le ventilateur est retiré et que vous avez moins sommeil, un inhalothérapeute vous demandera de tousser et vous aidera à utiliser un spiromètre incitatif. Il s'agit d'un appareil dans lequel vous respirez afin d'exercer vos poumons et d'aider à garder les petits sacs d'air dans vos poumons ouverts. L'utilisation d'un spiromètre incitatif peut également réduire votre risque d'atélectasie ou d'effondrement partiel de votre poumon restant après la chirurgie.

Lorsque vous en êtes capable, le personnel infirmier vous aidera à vous asseoir et vous encouragera à vous lever et à marcher avec assistance. Vous n'avez peut-être pas envie d'être actif, mais l'augmentation de votre activité vous aidera à reprendre des forces plus rapidement et à réduire le risque de développer des caillots sanguins. Vous aurez soit un appareil de compression pneumatique (un engin enroulé autour de vos jambes qui serre et relâche à plusieurs reprises vos jambes) ou vous recevrez des bas de compression pour réduire également votre risque. Bien que l'appareil et les bas puissent être inconfortables, il est recommandé de les garder quand vous êtes au lit (sauf pendant de courtes périodes pour vous laver) jusqu'à ce que vous soyez à nouveau actif.

La plupart des gens passent au moins 6 à 10 jours à l'hôpital après la chirurgie.

Certaines personnes retournent au travail après 8 semaines, mais votre médecin vous imposera des restrictions spéciales, telles que l’évitement de tout travail lourd. Il faudra également du temps pour que votre poumon restant prenne le relais, et l'essoufflement peut persister pendant plusieurs mois après la chirurgie.

La réadaptation pulmonaire peut être recommandée avant et après la chirurgie pendant votre convalescence et peut aider à améliorer à la fois votre fonction pulmonaire et votre qualité de vie.

Quand appeler votre médecin

À votre sortie de l'hôpital, vous recevrez des instructions précises sur la façon de prendre soin de vous à la maison et sur le moment de faire un suivi avec votre médecin. Entre les rendez-vous, vous devez appeler votre médecin si vous avez des symptômes ou des questions qui vous concernent. Appelez immédiatement votre médecin si vous développez de la fièvre, si vous avez des douleurs thoraciques différentes de celles que vous avez connues, si vous êtes plus essoufflé, si vous avez des saignements ou des rougeurs près de votre incision, ou si vous ressentez une douleur au niveau des mollets (possible caillots sanguins).

Complications

Parce qu'une pneumonectomie est une procédure médicale majeure, les complications de la pneumonectomie ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant votre chirurgie. Certaines complications potentielles peuvent inclure:

  • Le besoin d'un respirateur pendant une période prolongée après la chirurgie
  • Infections, telles que pneumonie
  • Saignement
  • Fistule bronchopleurale: Une fistule bronchopleurale est une connexion entre la bronche qui a été coupée et l'espace entre la plèvre
  • Problèmes cardiaques, comme une crise cardiaque ou des rythmes cardiaques anormaux
  • Accident vasculaire cérébral
  • Caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) pouvant se déplacer vers vos poumons (embolie pulmonaire)
  • Empyème: Un empyème est une condition dans laquelle du pus dans l'espace entre les membranes (plèvre) tapissant les poumons, et nécessite souvent une thoracentèse ou un drain thoracique pour drainer le liquide et des antibiotiques pour traiter l'infection.
  • Problèmes liés à l'anesthésie
  • Problèmes rénaux ou insuffisance rénale
  • Syndrome de postpneumonectomie: le syndrome de post-thoracotomie ou de postpneumonectomie fait référence aux symptômes de douleur thoracique causés par des organes dans la poitrine remplissant l'espace laissé vacant par le poumon retiré. Le traitement de ce syndrome est actuellement un domaine de recherche active, avec un certain nombre de thérapies et d'approches efficaces pour apporter un certain soulagement.
  • Douleur persistante dans votre incision ou là où vos côtes ont été coupées

Pronostic

Le pronostic après une pneumonectomie dépend de nombreux facteurs. Certains d'entre eux comprennent le poumon retiré (le pronostic est meilleur pour la pneumonectomie gauche que la pneumonectomie droite), le stade du cancer, le sexe (les femmes ont tendance à faire mieux que les hommes), le type de cancer du poumon et la santé dans laquelle vous vous trouvez. général avant la chirurgie. La récidive du cancer du poumon n'est pas courante après une pneumonectomie, mais parfois le cancer du poumon peut réapparaître dans des régions éloignées du corps.

Un mot de Verywell

Si votre médecin vous a recommandé une pneumonectomie, vous vous sentez probablement très anxieux. Il peut être utile d'entendre que de nombreuses personnes mènent une vie active avec un seul poumon, certaines escaladant même des montagnes. Avant d'envisager une pneumonectomie, les médecins sont très prudents pour évaluer soigneusement si une personne est un bon candidat pour la procédure. Si une pneumonectomie a été recommandée, il est probable qu'il ou elle pense que vous êtes en bonne santé et que vous pourrez tolérer la procédure à la fois pendant le cycle opératoire et en revenant à une vie pleine après la chirurgie. Bien que la procédure puisse sembler assez radicale, pour les personnes qui ont des tumeurs qui ne peuvent pas être complètement éliminées par une procédure plus petite comme la lobectomie, la chirurgie du cancer du poumon est la seule option de traitement qui offre actuellement la possibilité de guérir.

Rate article
Laisser un commentaire