Cancer de la thyroïde: options de traitement

Le traitement du cancer de la thyroïde dépend du type que vous avez, de sa taille, de votre état de santé général et de la propagation ou non du cancer. Les traitements possibles comprennent la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif, la radiothérapie, la chimiothérapie, la surveillance active, l'ablation de l'alcool, l'hormonothérapie et la pharmacothérapie ciblée. La plupart des cas de cancer de la thyroïde peuvent être guéris avec un traitement.

Guide de discussion du médecin du cancer de la thyroïde

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Chirurgies

La majorité des gens finissent par subir une chirurgie thyroïdienne à un moment donné pour retirer tout ou partie de la thyroïde et éventuellement des ganglions lymphatiques à proximité.

Thyroïdectomie

L'ablation chirurgicale de la glande thyroïde est appelée thyroïdectomie et c'est la chirurgie la plus courante utilisée pour le cancer de la thyroïde. L'ablation de toute la thyroïde est appelée thyroïdectomie totale. Dans les cas où votre chirurgien n'est pas en mesure de retirer toute la thyroïde mais en retire presque tout, il s'agit d'une thyroïdectomie presque totale. Si la majeure partie de votre thyroïde est retirée, il s'agit d'une thyroïdectomie subtotale.

Cette chirurgie se fait par une incision de quelques centimètres à la base de l'avant de votre cou. Après une thyroïdectomie, vous pouvez avoir un traitement à l'iode radioactif (voir ci-dessous) et vous devrez commencer à prendre un médicament hormonal thyroïdien appelé lévothyroxine, qui s'appelle Synthroid, Levoxyl, Levothroid et autres – pour remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes dans votre corps maintenant que votre thyroïde a disparu.

Si vous êtes enceinte et que vous avez récemment reçu un diagnostic de cancer de la thyroïde médullaire ou anaplasique, l'American Thyroid Association (ATA) recommande fortement d'envisager une thyroïdectomie pendant la grossesse, car attendre la naissance du bébé peut entraîner un résultat négatif.

De plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si, au cours des 24 à 26 premières semaines de votre grossesse, votre cancer papillaire de la thyroïde a considérablement augmenté (soit 50% en volume et 20% en diamètre en deux dimensions). dans les cas où le cancer s'est propagé à vos ganglions lymphatiques.

Enlèvement des ganglions lymphatiques

Si votre cancer de la thyroïde s'est propagé aux ganglions lymphatiques de votre cou à proximité, votre médecin peut retirer ces ganglions lymphatiques en même temps que votre thyroïde. Votre médecin peut également retirer les ganglions lymphatiques de votre cou qui ont grossi pour les tester pour le cancer. L'ablation des ganglions lymphatiques est particulièrement importante pour le traitement du cancer de la thyroïde anaplasique ou médullaire lorsque vous êtes candidat à la chirurgie. Si vous avez un cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire et que vous avez plus d'un ou deux ganglions lymphatiques hypertrophiés, vous pouvez subir une chirurgie distincte. pour les supprimer.

Lobectomie

Aux États-Unis, environ 80% de tous les cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires, qui sont plus susceptibles de n'apparaître que d'un côté (lobe) de votre thyroïde et se développent généralement très lentement.

L'American Thyroid Association recommande une lobectomie, une intervention chirurgicale pour retirer un lobe de la thyroïde au lieu de la glande entière, pour les personnes au stade I ou II du cancer papillaire et pour le cancer de la thyroïde très petit et / ou à très faible risque.

Malgré cette recommandation, la thyroïdectomie reste la chirurgie la plus utilisée pour tout type de cancer de la thyroïde. Une lobectomie est également parfois utilisée pour diagnostiquer le cancer de la thyroïde si votre biopsie n'était pas claire et, parfois, pour traiter le cancer folliculaire de la thyroïde.

Si vous avez un cancer de la thyroïde papillaire qui correspond aux paramètres suivants, vous voudrez peut-être discuter avec votre chirurgien d'une lobectomie par rapport à une thyroïdectomie:

  • Votre cancer papillaire de la thyroïde est de stade I ou II.
  • La tumeur est située dans un seul lobe de votre thyroïde.
  • La tumeur mesure 4 centimètres ou moins.

Dans une étude portant sur des patients dont les résultats de biopsie étaient suspects de cancer papillaire, les chercheurs ont découvert qu'une lobectomie était plus efficace, plus sûre et moins coûteuse qu'une thyroïdectomie.

Parce qu'elle peut être réalisée en ambulatoire et que c'est une opération plus courte, une lobectomie est associée à un risque de complications et à un temps de récupération plus courts, et les patients rapportent une meilleure qualité de vie par la suite.

Un autre avantage potentiel est que, comme une partie de votre thyroïde est conservée, vous n'aurez peut-être pas besoin de prendre des médicaments hormonaux thyroïdiens par la suite.

Procédures dirigées par des spécialistes

Il existe plusieurs procédures différentes pour traiter le cancer de la thyroïde, encore une fois, selon le type que vous avez, sa taille et sa propagation.

Thérapie radioactive à l'iode

La thérapie à l'iode radioactif (RAI) I-131, également connue sous le nom de thérapie à l'iode radioactif, circule dans tout votre corps dans votre circulation sanguine. Il se concentre dans la glande thyroïde, où l'iode détruit les cellules de la glande. L'iode radioactif est principalement absorbé par les cellules thyroïdiennes avec peu d'effet sur les autres cellules.Il est utilisé pour traiter le cancer thyroïdien folliculaire et papillaire et une glande thyroïde hyperactive, une condition connue sous le nom d'hyperthyroïdie.

Un traitement à l'iode radioactif peut être administré après une thyroïdectomie pour détruire les cellules cancéreuses qui subsistent après la chirurgie, pour traiter le cancer de la thyroïde qui s'est propagé ou pour traiter le cancer de la thyroïde récurrent.

Il se peut que vous ne deviez subir le traitement qu'une seule fois mais, si nécessaire, il peut être répété tous les trois mois jusqu'à ce qu'il n'y ait aucun signe de cancer de la thyroïde.

Préparation:Avant d'avoir ce traitement, vous devrez faire une préparation.

  • Régime pauvre en iode: Votre médecin vous demandera probablement de commencer un régime pauvre en iode pendant une à deux semaines avant de recevoir un traitement RAI; trop d'iode dans votre corps va interférer avec les résultats. Vous devrez éliminer des éléments comme le sel iodé, le colorant rouge # 3, les médicaments contre la toux, les fruits de mer et le poisson, les suppléments contenant de l'iode, les produits laitiers, les œufs et le soja. Lorsque vous recevez de l'iode radioactif, les cellules thyroïdiennes affamées d'iode absorbent le RAI, détruisant les cellules.
  • Arrêtez les médicaments hormonaux thyroïdiens: Le RAI fonctionne également mieux si votre taux sanguin d'hormone stimulant la thyroïde (TSH ou thyrotropine) est élevé car la TSH favorise l'absorption de l'iode radioactif dans les cellules cancéreuses résiduelles. Si vous avez subi une thyroïdectomie, vous devrez peut-être arrêter temporairement prendre votre médicament hormonal thyroïdien pendant plusieurs semaines avant d'avoir un RAI. Cela vous pousse à avoir de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie), ce qui signifie que vous pouvez avoir certains symptômes associés comme la fatigue, la dépression, la prise de poids, les douleurs musculaires, les cheveux clairsemés, la peau sèche, les sautes d'humeur, les difficultés de concentration, les réflexes retardés, les maux de tête, la constipation et l'insomnie.
  • Thyrogène: Une autre façon d'augmenter les niveaux de TSH sans avoir à arrêter votre médicament hormonal thyroïdien est d'obtenir une injection de Thyrogen (thyrotropin alfa), une hormone synthétique qui vous permet de maintenir une fonction thyroïdienne correcte sans la période de compensation que l'arrêt de votre médicament peut entraîner. Thyrogen est administré dans une série de clichés sur deux jours avant RAI. Pendant ce temps, vous pouvez continuer à prendre votre médicament hormonal sans interruption. Il peut y avoir quelques effets secondaires associés aux injections, principalement des maux de tête et des nausées. Des ruches, des démangeaisons et des bouffées vasomotrices sont également connues, bien qu'elles soient considérées comme rares. Thyrogen n'est pas pour tout le monde. Les femmes enceintes ou qui allaitent ne doivent pas le prendre, ni toute personne allergique à l'un des ingrédients du produit.

Votre médecin vous expliquera si l'arrêt temporaire de vos médicaments ou les injections de Thyrogen est la meilleure option pour vous.

À quoi s'attendre: La procédure se déroulera en milieu hospitalier. Vous serez isolé des autres patients pendant plusieurs jours car les séquelles du traitement vous rendent légèrement radioactif.

Vous ingérerez l'iode radioactif sous forme liquide ou sous forme de capsule. Vous devrez vous abstenir de manger afin que votre corps puisse absorber l'iode. Vous pourrez ensuite manger et boire normalement par la suite, et vous devrez boire beaucoup de liquides pour éliminer l'iode radioactif de votre système. Lorsque vos niveaux radioactifs ont baissé, vous aurez une analyse pour déterminer où dans votre corps la radioactivité a été absorbée.

Une fois que vos niveaux de radioactivité sont tombés à un niveau sûr, vous serez renvoyé à la maison avec des instructions après les soins. Vous devrez éviter tout contact avec des enfants en bas âge et des femmes enceintes ou allaitantes pendant un certain temps.

Effets secondaires: Selon votre âge, votre état de santé général et la quantité d'iode radioactif que vous avez reçue, vous pouvez avoir un ou plusieurs des effets secondaires à court terme suivants:

Les effets secondaires possibles à long terme peuvent inclure:

  • Moins de spermatozoïdes chez les hommes
  • Cycles menstruels irréguliers chez la femme
  • Niveau réduit de cellules sanguines produites
  • Risque de développer une leucémie à l'avenir
  • Yeux secs

Il vous sera également conseillé d'attendre au moins six mois après avoir eu le RAI avant de tomber enceinte. Les chercheurs n'ont pas constaté d'augmentation de l'infertilité, des fausses couches, des mortinaissances, de la mortalité néonatale, des malformations congénitales, des naissances prématurées, de l'insuffisance pondérale à la naissance ou des décès au cours de la première année de vie chez les bébés dont les mères avaient reçu un traitement RAI pour le cancer de la thyroïde.

Radiothérapie externe

La radiothérapie par faisceau externe utilise une machine qui émet des rayons de rayonnement de haute énergie qui sont ciblés sur des points spécifiques de votre corps, ce qui détruit ou ralentit la croissance des cellules cancéreuses. Semblable à une radiographie, le rayonnement est totalement indolore. Il est généralement administré pendant plusieurs minutes à la fois, cinq jours par semaine, pendant plusieurs semaines.

Le rayonnement peut être utilisé lorsque vous n'êtes pas un bon candidat pour la chirurgie et que la thérapie à l'iode radioactif n'a pas fonctionné, ou si vous avez un cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde, qui ne répond pas à la thérapie à l'iode radioactif. Il est également parfois utilisé après vous avez subi une intervention chirurgicale si votre médecin craint que le cancer réapparaisse.

Effets secondaires: Le rayonnement peut détruire les tissus sains ainsi que les cellules cancéreuses, c'est pourquoi votre médecin fera des mesures minutieuses pour vous assurer que les faisceaux sont aussi précis que possible et que vous obtenez la bonne dose. D'autres effets secondaires potentiels comprennent:

  • Rougeur de la peau semblable à un coup de soleil qui s'estompe généralement
  • Difficulté à avaler
  • Bouche sèche
  • Enrouement
  • Fatigue

Chimiothérapie

La chimiothérapie, communément appelée chimio, utilise des médicaments puissants qui sont généralement injectés dans votre veine (par voie intraveineuse) ou dans votre muscle. Parfois, ces médicaments sont pris par voie orale. Ils voyagent dans tout votre corps, recherchant et détruisant les cellules cancéreuses.

La chimio n'est pas utilisée pour la plupart des types de cancers de la thyroïde et elle n'est pas souvent nécessaire. Mais si vous avez un cancer thyroïdien anaplasique, vous aurez probablement à la fois une chimio et une radiothérapie. Cela peut également être utile si votre cancer a atteint un stade avancé et que d'autres traitements ne fonctionnent pas.

Effets secondaires: Les effets secondaires de la chimio dépendent du type de médicament utilisé par votre médecin, ainsi que de la quantité que vous prenez et de la durée de votre prise. En général, les effets secondaires courants comprennent:

  • Chute de cheveux
  • Des plaies dans la bouche
  • Perte d'appétit
  • Vomissement
  • La nausée
  • La diarrhée
  • Moins de résistance aux infections car vous avez moins de globules blancs pour les combattre
  • Ecchymoses et / ou saignements facilement car votre taux de plaquettes sanguines est faible
  • Fatigue

Surveillance active

Pour certains types de cancer de la thyroïde de type papillaire à faible risque et à faible risque, les experts commencent à recommander une nouvelle approche: la surveillance active. Un faible risque signifie que le cancer ne s'est pas propagé et que la tumeur ne s'étend pas à l'extérieur de la thyroïde.

L'American Thyroid Association (ATA) a également approuvé la surveillance active comme alternative à la chirurgie immédiate chez les patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde à faible risque, y compris le microcarcinome papillaire à faible risque, un cancer de moins d'un centimètre.

Les meilleurs candidats pour cette approche sont les personnes diagnostiquées après l'âge de 50 ans car leurs tumeurs ont tendance à croître plus lentement.

Avantages: Cette approche est bénéfique pour plusieurs raisons. Tout d'abord, grâce aux avancées technologiques, le cancer papillaire de la thyroïde est détecté beaucoup plus souvent qu'auparavant. Deuxièmement, l'approche attentiste s'éloigne de la tendance à se précipiter immédiatement à la chirurgie une fois le diagnostic de cancer posé. Troisièmement, de nombreuses personnes diagnostiquées avec un petit cancer de la thyroïde papillaire n'auront pas besoin de chirurgie pendant des années, voire jamais.

Grossesse: Une surveillance active est recommandée par l'ATA pour les femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic de cancer papillaire de la thyroïde au début de leur grossesse.

Le cancer doit être systématiquement surveillé par échographie. Si elle commence à croître de 50 pour cent en volume et de 20 pour cent en diamètre en deux dimensions d'ici 24 à 26 semaines de gestation, ou si elle s'est propagée à vos ganglions lymphatiques, une thyroïdectomie devrait être effectuée au cours du deuxième trimestre – un temps qui a le le moins de risques pour vous et votre bébé. Cependant, si le cancer reste stable ou s'il est diagnostiqué dans la seconde moitié de votre grossesse, la chirurgie peut être reportée jusqu'à ce que vous ayez votre bébé.

Pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de microcarcinome papillaire (une tumeur de moins d'un centimètre) et qui sont sous surveillance active, une surveillance échographique doit être effectuée tous les trimestres pour vérifier la croissance ou la propagation.

Recherche: Une étude a suivi un groupe de patients qui présentaient de très petites tumeurs thyroïdiennes papillaires de taille inférieure à 1,5 millimètre pour voir comment elles se sont développées. La taille de leur tumeur a été mesurée à l'aide d'une échographie tridimensionnelle tous les six mois à chaque année. Après cinq ans, seulement 12% des tumeurs ont atteint une taille de 3 millimètres ou plus et le cancer ne s'est pas propagé du tout chez les patients étudiés pendant la surveillance active.

L'échographie tridimensionnelle a été jugée essentielle pour faire de la surveillance active une option viable. Le fait de mesurer une tumeur à l'échographie 3D tous les six mois pendant les deux premières années de surveillance active établit un taux de croissance. Si la tumeur commence à se développer rapidement, une intervention chirurgicale peut être initiée. Dans cette étude, la plupart des tumeurs ne se sont pas développées beaucoup ou pas du tout, preuve supplémentaire qu'une surveillance active devrait être offerte aux patients qui répondent aux lignes directrices sur les petites tumeurs à faible risque.

Points à considérer: Gardez à l'esprit que, pour utiliser la surveillance active, vous devez disposer d'une équipe médicale spécialisée et qualifiée qui a de l'expérience avec cette méthode. Votre résultat peut ne pas être aussi bon si vous recevez des soins en dehors de prestataires médicaux ou de centres qui connaissent les protocoles de surveillance active. Vous devrez également subir des échographies tridimensionnelles régulières, ainsi que des examens réguliers pour garder un œil sur votre tumeur.

Ablation d'alcool

Également connue sous le nom d'ablation d'éthanol et d'injection percutanée d'éthanol (PEI), l'ablation d'alcool est une technique plus récente et rentable qui est parfois utilisée pour le cancer de la thyroïde papillaire de petite taille. Avec une machine à ultrasons comme guide visuel, le nodule cancéreux est injecté avec de l'alcool, détruisant les cellules cancéreuses. L'ablation de l'alcool peut être effectuée lorsque votre cancer est localisé dans des zones difficiles d'accès par la chirurgie ou si vous avez un cancer de la thyroïde récurrent dans de petites zones de votre cou.

Cette procédure n'est pas couramment utilisée et des études sont toujours en cours sur son efficacité globale, d'autant plus que de nombreuses personnes dans le monde n'ont pas les moyens ou l'accès au traitement chirurgical.

Bien que des études plus importantes et de meilleure qualité doivent être effectuées,JAMA L'étude a conclu que l'ablation de l'alcool peut devenir une méthode de traitement largement utilisée, efficace et acceptée pour certaines personnes atteintes d'un cancer papillaire de la thyroïde qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ou qui souhaitent éviter une chirurgie supplémentaire.

Prescriptions

Il existe deux types de médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter le cancer de la thyroïde: l'hormonothérapie thyroïdienne, qui est très courante, et la pharmacothérapie ciblée, utilisée beaucoup moins souvent.

Thérapie hormonale thyroïdienne

Après avoir subi une thyroïdectomie, et souvent après une lobectomie, vous aurez besoin d'un médicament hormonal thyroïdien quotidien pour le reste de votre vie. Synthroid (lévothyroxine) remplace l'hormone thyroïdienne que votre corps ne produit plus depuis que vous avez retiré votre thyroïde et aide à garder votre métabolisme équilibré. Cela permet également de maintenir vos niveaux de TSH bas, ce qui réduit à son tour vos chances de réapparition du cancer, car des niveaux élevés de TSH peuvent déclencher la croissance de toutes les cellules cancéreuses qui pourraient subsister.

Si vous souffrez d'un cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire et que votre médecin pense que vous courez un risque élevé de récidive du cancer, on peut vous prescrire plus de médicaments hormonaux thyroïdiens que la normale, car cela maintient votre taux de TSH encore plus bas. Cependant, le fait de prendre une dose plus élevée à long terme comporte certains risques, tels que les battements cardiaques irréguliers et l'ostéoporose (affaiblissement des os), de sorte que des études sont en cours sur la durée pendant laquelle les patients doivent rester sous ce type de traitement de suppression.

Votre médecin surveillera de près la quantité d'hormone thyroïdienne dans votre sang grâce à des tests sanguins, surtout si vous prenez une dose plus élevée de lévothyroxine jusqu'à ce que la bonne dose soit trouvée. Après cela, vous aurez des tests sanguins moins fréquents.

Effets secondaires: La lévothyroxine a de nombreux effets secondaires potentiels, dont certains ou tous peuvent disparaître avec le temps, notamment:

  • Perte de poids
  • Tremblements ou tremblements
  • Mal de crâne
  • La nausée
  • Vomissement
  • La diarrhée
  • Crampes abdominales
  • Se sentir nerveux
  • Se sentir irritable
  • Difficulté à dormir
  • Transpirer plus que la normale
  • Augmentation de l'appétit
  • Fièvre
  • Changements menstruels
  • Se sentir sensible à la chaleur
  • Perte de cheveux temporaire lorsque vous commencez la lévothyroxine (plus fréquente chez les enfants)

Si vous ressentez une douleur thoracique ou un rythme cardiaque rapide ou irrégulier lors de la prise de lévothyroxine, appelez immédiatement votre médecin.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Il existe de nouveaux médicaments en cours de développement qui agissent en attaquant certaines cibles dans vos cellules cancéreuses qui les font changer, croître et se diviser. Ce type de traitement est plus spécifique que la chimiothérapie, qui détruit toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules saines, et il est généralement utilisé pour les personnes atteintes d'un cancer avancé de la thyroïde.

Pour le cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde: La plupart des personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire réagissent bien à la chirurgie et au traitement à l'iode radioactif, mais pour ceux qui ne le font pas, les médicaments ciblés Nexavar (sorafenib) ou Lenvima (lenvatinib) peuvent aider à empêcher le cancer de progresser. La

Connus sous le nom d'inhibiteurs de la tyrosine kinase, ces médicaments empêchent les tumeurs de se développer en bloquant certaines protéines stimulant la croissance qu'elles produisent et en coupant parfois la capacité des tumeurs à développer de nouveaux vaisseaux sanguins.

Les effets secondaires courants peuvent inclure la fatigue; éruption; perte d'appétit; la nausée; la diarrhée; hypertension artérielle; et rougeur, gonflement, douleur ou cloques sur la paume de vos mains ou la plante de vos pieds.

Pour le cancer médullaire de la thyroïde: Étant donné que les traitements typiques du cancer de la thyroïde, comme la thérapie à l'iode radioactif, ne fonctionnent pas bien pour le cancer médullaire de la thyroïde, un traitement médicamenteux ciblé peut être particulièrement utile.

Les médicaments qui traitent ce type de cancer sont le Caprelsa (vandétanib) et le Cometriq (cabozantinib), qui ont tous deux démontré qu'ils aidaient à empêcher les tumeurs de se développer pendant un certain temps. Ce sont tous les deux des comprimés pris par voie orale une fois par jour. On ne sait toujours pas si ces médicaments aident les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde à vivre plus longtemps.

Effets secondaires de Caprelsa

  • La diarrhée

  • La nausée

  • Fatigue

  • Hypertension artérielle

  • Douleur abdominale

  • Perte d'appétit

  • Mal de crâne

  • Éruption

  • RARE: graves problèmes de rythme cardiaque et d'infection pouvant entraîner la mort

Effets secondaires de Cometriq

  • La diarrhée

  • La nausée

  • Fatigue

  • Hypertension artérielle

  • Douleur abdominale

  • Appétit et perte de poids

  • Constipation

  • Des plaies dans la bouche

  • Perte de couleur des cheveux

  • Rougeur, gonflement, douleur ou cloques sur la paume de vos mains ou la plante de vos pieds

  • RARE: saignement sévère et formation de trous dans l'intestin

En raison du risque d'effets secondaires rares mais graves, les médecins doivent être spécialement formés pour prescrire le médicament.

Rate article
Laisser un commentaire