Connaissez-vous les détails de vos régimes d'avantages sociaux des employés?

Mis à jour le 15 mars 2020

Avez-vous des prestations de santé et d'invalidité auprès de votre employeur? Pourriez-vous répondre à des questions détaillées sur vos prestations de santé et d'invalidité? Il est important que vous connaissiez et compreniez les détails maintenant, sans attendre d'avoir besoin de les utiliser. Si vous souffrez d'arthrite et continuez à travailler, vos prestations sont aussi importantes que votre chèque de paie. Plus tard, si vous quittez le travail, vous pourriez être admissible aux prestations d'invalidité de la sécurité sociale, mais maintenant, nous discutons de ce à quoi vous avez droit par le biais de votre employeur.

Admissibilité aux prestations d'invalidité

  • Devez-vous maintenir un certain nombre d'heures prévues pour rester admissible aux prestations de santé et d'invalidité?
  • Qu'advient-il de vos prestations de maladie et d'invalidité si vous passez du statut de plein temps au statut de temps partiel?

Vous n'avez pas à vous en préoccuper? Je suppose que vous êtes couvert? Détrompez-vous.

Voici un exemple: Une personne avait des prestations d'invalidité de longue durée (ILD) en tant qu'employé à temps plein. En raison d'un problème de santé, la personne a réduit ses heures à temps partiel, dans l'intention de revenir à temps plein lorsque son état de santé s'est amélioré. Leur état ne s'est pas amélioré, forçant la personne à quitter son emploi. Parce qu'ils ont quitté un poste à temps partiel, ils n'avaient pas droit à l'ILD. La personne est devenue inadmissible à l'ILD lorsqu'elle est passée à temps partiel, même si elle a travaillé pendant de nombreuses années en tant qu'employé à temps plein. Sur le plan financier, il aurait été plus avantageux de quitter le poste à temps plein lorsque la prestation ILD était en vigueur.

  • Votre employeur offre-t-il un régime d'invalidité de courte durée (MST) ou d'invalidité de longue durée (ILD)?
  • Quelle est la contribution des employés requise pour que vous ayez une MST ou une ILD?
  • Quel pourcentage de votre salaire continuez-vous de toucher pendant votre période d'invalidité et pendant combien de temps?

Les personnes qui travaillent et souffrent de conditions médicales invalidantes, comme la polyarthrite rhumatoïde, doivent être particulièrement attentives aux détails de leurs avantages. Des événements qui changent la vie se produisent. Il est important de reconnaître que les changements que vous apportez à votre situation d'emploi peuvent avoir un impact sur votre admissibilité aux prestations de santé et d'invalidité. Cela ne veut pas dire que l'invalidité est inévitable avec la polyarthrite rhumatoïde, mais que ce soit dans votre avenir, vous voulez être couvert.

C'est votre responsabilité de connaître les détails

Vous pouvez avoir de nombreuses questions concernant les avantages sociaux des employés. Il est de votre responsabilité de trouver les réponses. Demandez à votre directeur des ressources humaines un manuel des avantages sociaux si vous avez perdu celui qui vous avait été initialement fourni.

Pendant votre emploi, les options de votre plan de santé peuvent changer. Si votre plan de santé change:

  • Comment vous et votre famille serez-vous touchés?
  • Votre médecin est-il toujours sur la liste des prestataires?
  • Votre quote-part a-t-elle changé?
  • Y a-t-il des franchises et des limites à la couverture?

Qu'arrive-t-il à vos prestations de santé si vous changez d'emploi?

La HIPAA (loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie de 1996) est une loi qui peut vous aider à éviter de perdre les prestations que vous avez déjà si vous passez d'un régime collectif à un autre. Cependant, la HIPAA offre peu de protection si vous passez d'un régime de santé collectif à un régime de santé individuel ou si vous n'avez pas d'assurance. Selon HIPAA:

  • Les plans de santé collectifs ne peuvent pas refuser votre demande uniquement en fonction de votre état de santé.
  • Si vous changez ou perdez des emplois, la HIPAA limite les exclusions à l'assurance maladie pour des conditions préexistantes.
  • Si vous changez ou perdez un emploi, la HIPAA garantit le renouvellement et la disponibilité de la couverture santé à certains employés et particuliers.
  • La HIPAA déclare que vous ne pouvez pas vous voir refuser une couverture en raison d'une maladie mentale, d'informations génétiques, d'un handicap ou de réclamations antérieures.
  • Les règles HIPAA sont applicables à tous les plans de santé de groupe d'employeurs qui ont au moins deux participants qui sont des employés actuels, y compris ceux qui sont auto-assurés. Les États ont eu la possibilité d'appliquer des règles de groupe à des "groupes d'un", aidant ainsi les travailleurs indépendants.
  • La portabilité de l'assurance ne garantit pas que vous bénéficierez exactement des mêmes avantages, primes, co-paiements ou franchises lors du passage d'un régime de santé à un autre.
  • La plupart des couvertures santé sont crédibles, ce qui signifie que votre nouveau plan de santé doit vous créditer le temps que vous avez souscrit à votre plan précédent et le déduire de votre période d'exclusion. (Exemple: si vous aviez 12 mois ou plus de couverture de groupe continue, vous n'aurez aucune période d'attente de condition préexistante dans votre nouveau plan de groupe. Pour garder votre couverture "continue", elle ne peut pas expirer pendant plus de 62 jours.)

COBRA peut-il vous aider?

La couverture de continuation COBRA donne aux employés et aux personnes à leur charge qui quittent le plan de santé collectif d'un employeur la possibilité d'acheter et de maintenir la même couverture de santé collective pour une période de temps (généralement, 18, 29 ou 36 mois) sous certaines conditions. COBRA peut aider combler le fossé. En vertu des règles HIPAA, COBRA est compté comme couverture de santé précédente, tant qu'il n'y a pas eu de couverture par effraction de 63 jours ou plus.

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