Inverser l'ostéoporose et prévenir la perte osseuse avec des médicaments efficaces

Le traitement de l'ostéoporose implique l'utilisation de médicaments efficaces contre l'ostéoporose pour ralentir la perte osseuse, augmenter la densité osseuse et réduire le risque de fractures. Heureusement, il existe plusieurs catégories de médicaments parmi lesquelles choisir, dont certaines peuvent être plus efficaces pour certaines personnes que pour d'autres. Une bonne nutrition et un exercice régulier de mise en charge sont également essentiels pour soutenir une bonne santé osseuse et gérer la maladie, à tel point que les médecins les prescrivent dans le cadre d'un plan de traitement de l'ostéoporose.

Chaque cas est différent, mais une chose tient à tout régime de traitement de l'ostéoporose – le plus tôt est le mieux.

Guide de discussion des médecins spécialistes de l'ostéoporose

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Remèdes à la maison et style de vie

L'ostéoporose est une maladie chronique. La gestion appropriée implique des changements de style de vie pour construire et maintenir la densité osseuse.

Nutrition adéquat

Vous devez donner à votre corps ce dont il a besoin pour construire des os sains. Les deux essentiels:

  • Calcium: La grande majorité du calcium de l'organisme se trouve dans vos os. Le lait et les produits laitiers sont des sources évidentes de calcium, mais ne négligez pas les légumes verts à feuilles foncées, les noix, les haricots et les fruits de mer, qui sont de bonnes sources à part entière.
  • Vitamine D: Ce nutriment clé aide le corps à absorber le calcium. Les bonnes sources de vitamine D comprennent le lait enrichi, les œufs, les poissons gras et l'exposition au soleil.

D’un autre côté, il existe d’autres éléments d’un régime qui peuvent interférer avec des niveaux de calcium et, par conséquent, vos efforts de renforcement osseux. Les clés à connaître:

  • Protéine: Vous avez besoin de protéines pour de nombreuses choses, y compris la réparation des fractures. Cependant, un régime riche en protéines peut augmenter la quantité de calcium que vous excrétez, ce qui signifie que vous avez besoin de plus pour obtenir les mêmes avantages.
  • Sodium: Les régimes riches en sel augmentent également l'excrétion de calcium.
  • Oxalate: Ces composés se trouvent dans des aliments comme les épinards et les patates douces et peuvent interférer avec l'absorption du calcium.
  • Phosphore: La plupart de ce minéral est stocké dans vos os. Cependant, une consommation excessive peut nuire à l'absorption du calcium.

La caféine peut réduire l'absorption du calcium, mais l'impact n'est pas aussi notable.

Exercices de poids

L'exercice de mise en charge aide à renforcer les os et protège contre toute perte osseuse, mais tous les exercices ne sont pas créés égaux à cet égard. Un exercice de musculation ou à fort impact stimule la régénération osseuse.

Un autre avantage de l'exercice régulier est qu'il renforce les muscles et augmente votre coordination et votre équilibre. Tout cela aide à minimiser votre risque de chute, ce qui est un moyen courant pour les personnes atteintes d'ostéoporose de fracturer les os.

Le levage de poids, l'aérobic et le jogging sont de bons «constructeurs d'os». Les exercices à faible impact, comme la natation, le vélo ou le tai-chi, ne sont pas aussi efficaces pour atteindre cet objectif.

Prescriptions

Ostéoclastes sont les cellules qui se décomposent et enlèvent l'os, tandis que ostéoblastes sont les cellules qui construisent l'os. La plupart du temps, il y a un équilibre entre eux, grâce à l'hormone parathyroïdienne (PTH), de sorte que les os (après l'enfance) restent à peu près la même taille et la même densité au fil du temps.

Il existe plusieurs types de médicaments différents qui peuvent être utilisés pour l'ostéoporose, selon la cause de votre perte osseuse et d'autres facteurs. Ces médicaments agissent de différentes manières pour affecter ces facteurs afin de construire des os et / ou prévenir la perte. Bien que la prise de plusieurs médicaments puisse sembler une bonne idée, il y a peu de preuves que la combinaison de plus d'une classe de ces médicaments soit bénéfique, bien qu'il y ait quelques exceptions.

L'ostéopénie n'est pas considérée comme une maladie, mais se situe sur le spectre de la perte osseuse. Ceux qui en souffrent courent un risque accru de développer une ostéoporose ou une fracture et peuvent également envisager ces options. Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter l'ostéopénie, les doses de certains de ces médicaments (mais pas de tous) sont inférieures à celles utilisées pour l'ostéoporose.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont une catégorie de médicaments contre l'ostéoporose qui est devenue disponible dans les années 1990. Ces médicaments réduisent l'activité des ostéoclastes (arrêtent la destruction des os) pour réduire la perte osseuse. Il en résulte une nette augmentation de la densité osseuse.

Cependant, les médicaments spécifiques diffèrent dans leur probabilité de prévenir des fractures spécifiques, la façon dont ils sont utilisés et certains des effets secondaires courants.

Une fois prescrit, vous n'aurez peut-être pas besoin de prendre des bisphosphonates pour le reste de votre vie. Après trois à cinq ans de reconstruction de vos os, les médecins peuvent recommander aux patients présentant un faible risque de fracture d'arrêter de prendre leur médicament prescrit, selon un examen de la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA).

Les médicaments par voie orale dans la classe des bisphosphonates comprennent:

  • Actonel (risédronate): Il a été démontré qu'Actonel réduit considérablement le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
  • Fosamax (alendronate): Il a également été démontré que Fosamax augmente la densité osseuse et réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale. Ce médicament est disponible en doses quotidiennes et hebdomadaires.
  • Boniva (ibandronate): Boniva est un bisphosphonate qui peut être pris une fois par mois par voie orale et est également disponible par injection administrée une fois tous les trois mois.

Les gens sont informés de ces médicaments avec de l'eau (le jus d'orange et le café peuvent interférer avec l'absorption) et restent debout pendant au moins 30 à 60 minutes.

Les effets secondaires des bisphosphonates dépendent du médicament particulier, ainsi que de la façon dont il est administré. Avec des médicaments oraux, une indigestion, des brûlures d'estomac, des maux de tête, des douleurs musculaires et une inflammation œsophagienne peuvent survenir.

Les infusions de biophosphonates comprennent:

  • Refonte (acide zolédronique)
  • Zometa (acide zolédronique)

Ceux-ci ne sont administrés qu'une seule fois par an (pour l'ostéoporose) en perfusion. Le médicament est administré via une aiguille insérée dans une veine de votre bras. Le processus dure environ 15 minutes.

Les effets secondaires peuvent provoquer des symptômes pseudo-grippaux, des maux de tête ou des douleurs musculaires ou articulaires. Ces effets secondaires ne durent généralement que quelques jours après le traitement. Un effet secondaire rare, en particulier avec Reclast ou Zometa, est l'ostéonécrose de la mâchoire. D'autres effets secondaires peu fréquents peuvent inclure des fractures du fémur et une fibrillation auriculaire.

Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM)

Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments intéressants dans la mesure où ils ont des effets de type œstrogène sur certains tissus (tels que les os) et des effets anti-œstrogènes dans d'autres (tels que les tissus mammaires). Pour cette raison, ils peuvent renforcer les os de la même manière que la thérapie de remplacement hormonal.

Evista (raloxifène) est un SERM approuvé par la FDA pour traiter l'ostéoporose chez la femme. Il est pris une fois par jour sous forme de pilule. Evista ralentit la perte osseuse et réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas de la hanche).

Étant donné que la thérapie de remplacement des œstrogènes a été liée au cancer du sein, Evista fournit le bénéfice de l'œstrogène aux os sans risque de cancer du sein ou de saignement utérin trouvé avec la thérapie de remplacement hormonal.

En plus de construire des os, Evista peut réduire le risque de développer un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées.

Le médicament peut remplir deux fonctions pour les femmes atteintes d'ostéoporose ou d'ostéopénie et une chance accrue de développer un cancer du sein.

Les effets secondaires comprennent des bouffées de chaleur, des douleurs articulaires, une transpiration accrue et des maux de tête. Le médicament ne doit pas être utilisé par ceux qui ont eu des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde), les poumons (embolie pulmonaire) ou les yeux (veine rétinienne). thrombose).

Hormonothérapie substitutive (THS)

Autrefois vanté pour sa capacité à réduire le risque d'ostéoporose, l'hormonothérapie substitutive par les œstrogènes est tombée en disgrâce en raison d'un risque accru de cancer du sein, d'accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques et de caillots sanguins.

Cela dit, certaines femmes continuent d'utiliser l'hormonothérapie substitutive pour contrôler les symptômes de la ménopause, et il a clairement été démontré qu'elle améliore la qualité de vie de certaines personnes. Pour ceux qui utilisent un THS pour cette raison, un avantage supplémentaire est une réduction de la perte osseuse.

Calcitonine

La calcitonine est une hormone naturellement présente dans votre corps qui agit pour réguler le métabolisme du calcium et des os.

La calcitonine est approuvée pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes qui sont au moins cinq ans après la ménopause. Il augmente la densité osseuse, en particulier dans la colonne vertébrale, et semble réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Il peut également réduire la douleur chez les personnes souffrant de fractures.

L'effet est plus important au cours de la première année de traitement et diminue rapidement après cette période. Les médecins recommandent souvent d'utiliser un supplément de vitamine D et de calcium avec ces médicaments, mais parlez-en à votre médecin.

Les médicaments à base de calcitonine comprennent:

  • Spray nasal de miacalcine est disponible en vaporisateur nasal et en injection (voir ci-dessous). Il est approuvé pour la maladie de Paget (une maladie des os), l'hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) et l'ostéoporose postménopausique chez la femme.
  • Fortical: Fortical est disponible uniquement en vaporisateur nasal et n'est approuvé que pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique chez la femme.
  • Calcimar: Calcimar est disponible sous forme d'injection et est approuvé pour le traitement de la maladie de Paget, de l'hypercalcémie et de l'ostéoporose postménopausique chez la femme.

Les effets secondaires du spray nasal peuvent inclure une irritation nasale, mais il est par ailleurs bien toléré. La forme injectable de calcitonine peut provoquer des rougeurs cutanées, une éruption cutanée, des nausées et une fréquence urinaire.

Thérapies par hormone parathyroïdienne (PTH)

L'hormone parathyroïdienne est également produite naturellement dans le corps. Il stimule la formation osseuse en augmentant l'activité et le nombre d'ostéoblastes, les cellules osseuses, et en minimisant la fonction des ostéoclastes, en réduisant la résorption osseuse.

Contrairement aux bisphosphonates, qui réduisent la destruction osseuse, l'hormone parathyroïdienne peut réellement construire des os meilleurs et plus solides.

L'hormone parathyroïdienne est le plus souvent prescrite aux personnes qui ont reçu un diagnostic d'ostéoporose et qui présentent un risque élevé de fractures, qui n'ont pas répondu à d'autres médicaments ou qui ont connu des effets secondaires avec d'autres médicaments contre l'ostéoporose.

Dans les études, il a été constaté que l'hormone parathyroïdienne réduit le risque de fractures vertébrales chez les femmes ménopausées.

Les médicaments hormonaux parathyroïdiens comprennent:

  • Fortéo (tériparatide): Forteo est une version synthétique de l'hormone parathyroïdienne qui est administrée en injection quotidienne. Il a été approuvé en 2002.
  • Tymlos (abaloparatide): Tymlos est en fait une version artificielle d'une partie seulement de la protéine PTH. Il a été approuvé en 2017 pour le traitement de l'ostéoporose sévère définie comme des antécédents de fractures, présentant des fractures à risques multiples et / ou ayant épuisé d'autres options de traitement de l'ostéoporose. En plus de réduire le risque de fracture vertébrale, des études ont également révélé une réduction des fractures non vertébrales.

Les effets secondaires les plus courants de Forteo sont des étourdissements et des crampes aux jambes. Tymlos a été associé à des calculs rénaux en raison de l'augmentation du calcium dans l'urine.

Il est recommandé de limiter l'utilisation de l'hormone parathyroïdienne à deux ans. L'hormone parathyroïdienne ne doit pas être utilisée pour les personnes atteintes de la maladie de Paget, d'un cancer des os (ostéosarcome), d'une hypercalcémie ou qui ont subi une radiothérapie des os. Dans les essais cliniques, il semble y avoir une augmentation du cancer des os, c'est pourquoi ces médicaments portent un avertissement de boîte noire.

Forteo et Tymlos sont très chers par rapport à d'autres options, et le traitement peut coûter jusqu'à 20 000 $ par an.

Après le traitement (jusqu'à deux ans), il est recommandé de commencer un bisphosphonate pour maintenir l'augmentation de la densité osseuse. Un chevauchement de six à 12 mois peut être bénéfique.

Thérapie monoclonale par anticorps

La catégorie de la thérapie par anticorps monoclonaux comprend deux médicaments ayant la même structure mais des indications différentes.

Le denosumab est un anticorps synthétique qui empêche la formation d'ostéoclastes. Ces médicaments agissent en ralentissant la dégradation des os et le remodelage osseux.

Les thérapies d'anticorps monoclonaux comprennent:

  • Prolia (denosumab): Prolia est disponible en injection administrée une fois tous les six mois. Il peut être prescrit aux hommes et aux femmes ménopausées atteints d'ostéoporose qui présentent un risque élevé de fractures. À titre préventif, Prolia peut être utilisé chez les adultes recevant un traitement par inhibiteur de l'aromatase pour le cancer du sein et les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique qui reçoivent un traitement contre la privation d'androgènes.
  • Xgeva (denosumab): Xgeva est disponible en injection administrée une fois toutes les quatre semaines. Xgeva est approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein avancé pour réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses, pour traiter la douleur et pour réduire le risque de nouvelles fractures. Il peut également être utilisé pour les personnes atteintes d'hypercalcémie maligne et celles atteintes de tumeurs osseuses à cellules géantes (dans les deux cas, avec des dosages différents).

Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments sont le dos, les douleurs articulaires, les douleurs musculaires et l'augmentation du taux de cholestérol et des infections des voies urinaires.

Les effets indésirables peuvent inclure une ostéonécrose de la mâchoire, un risque accru d'infections (en particulier du muscle cardiaque), le potentiel de fractures atypiques et une guérison lente des plaies.

Ici aussi, l'utilisation supplémentaire d'un bisphosphonate peut être recommandée pour une durée de quelques mois à un an.

Pendant le traitement du cancer

Prolia, Xgeva et Zometa semblent avoir des propriétés anticancéreuses en plus de réduire le risque de fracture. Ces médicaments sont souvent appelés médicaments modifiant les os. Ils ont été utilisés pour réduire le risque de fractures chez les personnes atteintes d'un cancer qui s'est propagé aux os.

Thérapies en vente libre (OTC)

Avec plusieurs de ces médicaments contre l'ostéoporose, il est recommandé que les gens reçoivent des quantités adéquates de calcium et de vitamine D:

  • Suppléments de calcium: Si vous n'en avez pas assez dans votre alimentation, votre médecin peut vous suggérer de les prendre. Les suppléments de calcium sont généralement bien tolérés et sûrs.
  • Suppléments de vitamine D: La vitamine D est plus difficile à obtenir que le calcium, même avec une alimentation saine (pensez: plusieurs verres de lait et de saumon par jour), et tout le monde n'est pas en mesure d'obtenir une quantité suffisante par la lumière du soleil à l'extérieur. Parlez à votre médecin de la vérification de votre taux de vitamine D (c'est un simple test sanguin) et de recommander un supplément de vitamine D3, si nécessaire.

Bien que des quantités adéquates de calcium et de vitamine D soient nécessaires pour une bonne formation osseuse, elles ne remplacent pas l'utilisation de médicaments contre l'ostéoporose.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Lorsque l'ostéoporose provoque des fractures, un traitement plus agressif peut être nécessaire pour traiter la blessure et améliorer l'intégrité de l'os.

Vertébroplastie et cyphoplastie

La vertébroplastie est une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les fractures de compression de la colonne vertébrale. Au cours de cette procédure, du ciment osseux est injecté dans les vertèbres fracturées pour stabiliser l'os.

La cyphoplastie est une procédure similaire, sauf qu'un petit ballon est d'abord inséré dans les vertèbres compressées et gonflé. Cet espace est ensuite rempli de ciment osseux, ce qui ramène la hauteur et la stabilité des vertèbres.

Fusion vertébrale

La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans laquelle deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale sont fusionnés pour empêcher le mouvement des vertèbres et apporter de la stabilité à la colonne vertébrale. Une greffe osseuse est utilisée pour fusionner les vertèbres.

Dans la plupart des cas, la fusion vertébrale est réalisée lorsque d'autres options ont été épuisées et que les avantages l'emportent sur les risques inhérents à la chirurgie vertébrale.

Autres traitements contre les fractures

Il existe plusieurs procédures que votre médecin peut recommander pour traiter les fractures, selon l'endroit où votre fracture se produit.

  • Immobilisation: Il s'agit du traitement le plus courant pour les fractures simples et comprend les plâtres, les attelles et les orthèses.
  • Tiges, goupilles, vis: Ceux-ci peuvent être placés pour stabiliser l'os brisé pendant sa guérison.
  • Remplacement de l'articulation: Ceci est souvent utilisé en cas de fracture grave de la hanche.
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