Comment les subventions globales et les limites par habitant vont changer Medicaid

La réforme des soins de santé a fait l'objet de débats politiques récents. Le GOP abrogera-t-il la Loi sur les soins abordables (ACA), alias Obamacare, ou les républicains trouveront-ils d'autres moyens de revenir sur ses politiques? Après l'échec de 2017 de l'American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, alias Trumpcare, il semblait que les tentatives pour mettre fin à Obamacare étaient en suspens.

En décembre 2018, un juge de la Cour fédérale du Texas a déclaré l'ACA inconstitutionnelle en raison du fait que le mandat individuel, une taxe pour ceux qui ne s'étaient pas inscrits aux soins de santé, avait été éliminé par le GOP en 2017. Maintenant, le président Trump a fait abroger l'ACA dans son intégralité une question clé. Espérons qu'un plan de soins de santé plus réfléchi et plus complet sera présenté au nom du peuple américain. Que comprendrait un tel plan pour Medicaid, le programme de soins de santé qui traite les pauvres et les handicapés?

Comment le gouvernement fédéral paie pour Medicaid

Medicaid est un programme géré par les gouvernements fédéral et des États. Le gouvernement fédéral fixe les normes pour qui et quoi doit être couvert, et chaque État décide d'ajouter ou non des services supplémentaires à son programme. Ils ne peuvent pas offrir moins. En ce qui concerne le financement, les gouvernements fédéral et des États contribuent conjointement à leurs programmes Medicaid respectifs.

Pour comprendre les changements potentiels à venir, nous devons comprendre comment Medicaid, financé par le gouvernement fédéral au début de l'administration Trump.

Tous les États reçoivent un financement fédéral par le biais de trois sources.

  • Paiements d'hospitalisation disproportionnés (DSH): Avec des remboursements notoirement bas pour Medicaid, les hôpitaux qui prennent en charge un nombre disproportionnellement élevé de personnes bénéficiant de Medicare ou de personnes non assurées pourraient avoir des difficultés financières. Les paiements DSH sont versés aux États pour distribution aux hôpitaux dans le besoin.
  • Pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP): Le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États pour Medicaid dollar pour dollar et propose des taux plus élevés dans les États qui ont des revenus par habitant inférieurs.
  • Pourcentages d'assistance médicale améliorée (eFMAP): Le gouvernement fédéral paie au-delà des tarifs FMAP pour certains services, notamment le traitement du cancer du sein et du col de l'utérus, la planification familiale, les services de santé à domicile et le dépistage préventif pour les adultes.

La question est de savoir si ces méthodes de soutien fédéral continueront sous le président Trump ou si elles seront remplacées par un autre modèle de financement.

Financement fédéral pour l'expansion de Medicaid

L'expansion de l'assurance-maladie est entrée en vigueur en 2014 et était un élément majeur de la Loi sur les soins abordables. Il a modifié les limites de revenu qui qualifieraient les personnes pour Medicaid et permettait aux célibataires sans enfants d'être éligibles s'ils respectaient ces limites de revenu. Il a également exigé des États d'expansion qu'ils couvrent les traitements de la toxicomanie.

Le niveau de pauvreté fédéral (FPL), défini chaque année, dépend du fait que vous soyez un particulier ou une famille, et également de la taille de votre famille. Les États définissent l'éligibilité à Medicaid en fonction des pourcentages du FPL. Obamacare augmente les critères d'admissibilité au revenu pour Medicaid à 133% du FPL pour les États qui ont choisi de participer, tandis que les États qui ont différé l'expansion de Medicaid pourraient maintenir les critères d'éligibilité au taux précédent, 44% du FPL. Les États non participants pourraient continuer d'exclure les adultes sans enfant de la couverture.

Naturellement, cela a affecté le financement fédéral du programme. Les États avec l'expansion de Medicaid ont reçu des dollars fédéraux supplémentaires pour les aider, jusqu'à 100% des coûts d'expansion jusqu'en 2016, puis 90% de ces coûts jusqu'en 2022.

Modifications de financement proposées pour Medicaid

Trumpcare comprenait de nombreuses dispositions qui réduisaient le financement de Medicaid. Bien que le plan ait considérablement réduit l'expansion de Medicaid, il a déclaré qu'il fournirait le financement supplémentaire aux États qui avait été promis jusqu'en 2022.

Selon les statistiques les plus récentes, les dépenses de Medicaid ont dépassé 629 milliards de dollars en 2018, une augmentation par rapport à 592 milliards de dollars en 2017. Avec ce nombre en hausse, les républicains cherchent un moyen de réduire ces dépenses. Les deux principales propositions de réforme de Medicaid sont une transition vers des limites par habitant ou des subventions globales. Ils ont été inclus dans le cadre du budget proposé pour l'exercice 2020. Bien que le budget n'ait pas été adopté, il est important de comprendre comment la proposition fonctionnerait.

Les limites par habitant sont un montant fixe qui serait versé à un État chaque année. La valeur est basée sur le nombre de personnes dans le programme Medicaid. Cela permettrait au montant fédéral d'augmenter au cours des années subséquentes si davantage de personnes étaient admissibles au programme et y étaient inscrites. Des limites par habitant pour Medicaid ont été proposées avec le projet initial de l'American Health Care Act.

De nombreux républicains, le Freedom Caucus en particulier, pensaient que les limites par habitant n'allaient pas assez loin pour diminuer les dépenses fédérales pour Medicaid. C'est pourquoi Trumpcare est passé de l'offre de limites par habitant à la recommandation de subventions globales pour Medicaid. Contrairement aux limites par habitant, les subventions globales ne prennent pas en compte le nombre de personnes sur Medicaid. Les paiements fédéraux sont répartis en un montant fixe qui augmenterait légèrement chaque année pour tenir compte de l'inflation. Le problème est que l'inflation peut augmenter plus lentement que le coût des soins médicaux.

Une analyse réalisée par Avalere, une société de conseil en soins de santé, estime que sur cinq ans, le gouvernement fédéral économiserait jusqu'à 110 milliards de dollars s'il utilisait des limites par habitant ou 150 millions de dollars s'il utilisait des subventions globales pour Medicaid.

L'opportunité pour un adulte en bonne santé

En janvier 2020, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont annoncé une nouvelle initiative qui permet aux États d'envisager l'utilisation de subventions globales et de limites par habitant. Il est connu sous le nom de Healthy Adult Opportunity

L'initiative permettra aux États de demander une dérogation Medicaid qui modifiera les exigences de couverture pour les adultes de moins de 65 ans qui ne sont pas admissibles à Medicaid en raison d'un handicap ou de leur besoin de placement en soins de longue durée. Les adultes qui accèdent aux soins grâce à l'expansion de Medicaid seraient les plus touchés. Les parents à faible revenu, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées ne seraient pas inclus dans le cadre de cette initiative.

Les États qui participent à Healthy Adult Opportunity pourraient rendre plus difficile pour certaines personnes de répondre aux critères d'éligibilité à Medicaid. Ils pourraient nécessiter des tests d'actifs pour l'admissibilité à Medicaid, proposer des exigences de travail ou exiger un partage des coûts (par exemple, primes, franchises, copays) jusqu'à 5% du revenu.

En termes de couverture, les États doivent encore fournir des services essentiels comparables à ceux requis par la Loi sur les soins abordables. Cependant, cela pourrait être inférieur à ce qui est actuellement couvert par certains programmes Medicaid. Les États pourraient également modifier leurs listes de médicaments. Bien qu'ils puissent être en mesure de négocier avec les sociétés pharmaceutiques pour réduire les coûts, ils peuvent être en mesure de limiter le nombre de médicaments qu'ils couvrent par rapport au statu quo. Cela dit, à l'instar de Medicare Part D, il y a un strict minimum pour ce qu'ils doivent couvrir.

Les États participants accepteront de recevoir un plafond annuel de dépenses fédérales pour les personnes éligibles. Il peut s'agir d'un plafond global (par exemple, une subvention globale) ou d'un plafond par habitant, selon la préférence de l'État. S'ils choisissent un plafond global, les États peuvent être en mesure d'empocher jusqu'à 25% à 50% des économies fédérales s'ils dépensent moins que ce montant tout en respectant les mesures de qualité.

De nombreuses organisations médicales professionnelles, comme l'American Medical Association, se sont opposées à la Healthy Adult Opportunity, craignant qu'elle ne réduise l'accès aux soins de santé pour les personnes dans le besoin. À l'heure actuelle, on ne sait pas combien d'États choisiront de participer à l'initiative.

Un mot de Verywell

Les subventions globales et les limites par habitant sont un moyen de réduire le financement fédéral de Medicaid. Si l'une ou l'autre approche est adoptée, les États perdraient une quantité importante de financement. Pour contrer ces pertes, ils peuvent avoir besoin d'apporter des modifications qui rendent leurs programmes Medicaid plus efficaces. Les États devront peut-être plafonner leurs dépenses totales Medicaid, réduire les services couverts par Medicaid ou limiter le nombre de personnes qu'ils peuvent inscrire, même si ces personnes répondent aux critères d'éligibilité. Les subventions globales seraient particulièrement limitées aux États car elles limiteraient à la fois les dépenses et la croissance des inscriptions.

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  1. H.R.1628 – American Health Care Act of 2017. Congrès américain. Mis à jour le 24 mars 2017.

  2. Lignes directrices fédérales américaines sur la pauvreté utilisées pour déterminer l'admissibilité financière à certains programmes fédéraux. Bureau du secrétaire adjoint à la planification et à l'évaluation, site Web du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Mis à jour le 8 janvier 2020.

  3. Dépenses totales de Medicaid de 1966 à 2018. Statistica.

  4. Pearson CF. Un financement plafonné dans Medicaid pourrait réduire considérablement les dépenses fédérales. Avalere. 6 février 2017.

  5. Fiche d'information sur les possibilités pour les adultes en santé. Centres pour les services Medicare et Medicaid. 30 janvier 2020.

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